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[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞면) □계량기 □제작 비법정 단위로 표시된 의 신고서 □측정기 □수입 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사 업 장 소 재 지 전화번호 ⑦계량기명 ⑧규격 ⑨수량 ⑩제작(수입) 일 자 ⑪용도 ⑫법정 단위 ⑬표시 단위 ⑭검정또는 교정여부 계량및측정에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 비법정 단위로 표시된 계량기(측정기)를 제작(수입)하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시 ○;도지사 귀하 구 비 서 류 수 수 료 없 음 없 음 ○ ○;○민 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○ 승인 (인쇄용지(특급) ○g/㎡) 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면) 신 고 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○; 도 지 사 신고서 제출 신고서 작성 접 수 검 토 기 안 결 재 결과통보 신 고 대 장 정 리