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개장신고서 제 호 개 장 신 고 서 성 명 주민등록번호 생년월일 사망일자 사 망 자 묘 지 또 는 납 골 된 장 소 매장 또는 화장연월일 개 장 을 하 고 자 하 는 장 소 개 장 의 사 유 신 고 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 사망자와의 관계 매장 및 묘지 등에 관한 법률 제○조 제○항의 규정에 의하여 매장(화장) 신고 합니다. ○ 년 월 일 신고자 (인) 귀하 제 호 개 장 신 고 증 사 망 자 성 명 사망연월일 묘 지 또 는 납 골 된 장 소 매장 또는 화장연월일 개 장 을 하 고 자 하 는 장 소 신고자 성 명 주민등록번호 사망자과의관계 매장 및 묘지 등에 관한 법룰 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 매장(화장)신고를 하였으므로 이에 신고증을 교부함. ○ 년 월 일 구청장 (시장)수 (인)
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