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(○ )년도 특허기술이전촉진융자사업 신청서 접 수 번 호 ○ 접 수 일 자 ○ . . . ① 지원기술 발명(고안)의 명칭 출원번호 (특/실) 업종구분 등록번호 (특/실) ② 업 체 현 황 업 체 명 대 표 자 설립일자 . . 법인등록번호 사업자등록번호 대표자 주민등록번호 기업규모 대( ) 중( ) 소( ) 종업원수 명 자 본 금 백만원 참여기관 소 재 지 본 사 우편번호 : 전화:( ) FAX:( ) 주 소 : 공 장 우편번호 : 전화:( ) FAX:( ) 주 소 : 업 종 주생산품목 ③ 사 업 개 요 품 명 (국문) (영문) 규 격 총 사 업 기 간 년 월 ～ 년 월 ( 개월) 융 자 사업기간 년 월 ～ 년 월 ( 개월) 총사업비 백만원 융자신청금액 백만원 사 업 책 임 자 부서 직위 성명 연락처 사무실 : 핸드폰 : E Mail : ④융자희망은행 기업은행 지점 (담당: ) 전 화 ( ) 특허기술이전촉진사업 운용요령 제○조 제○항에 의거 특허기술이전촉진사업에 참여하고자 신청 ...합니다. ○ . . . 신청업체명 : (직인) 대 표 자 : (인) 전담기관장 귀하 * 구비서류 가. (첨부)사업계획서 원부○부/사본○부 나. 사업자등록증사본 ○부 다. 법인등기부등본 ○부 (해당기업) 라. 특허(실용신안, 의장) 등록원부 (출원중인 경우 출원사실증명원) ○부 ※ ‘○.○.○ 이후 실용신안으로 출원 후 심사등록된 기술은 특허청의 기술평가결과서 첨부 마. 특허(실용신안, 의장) 등록공고공보 (출원중인 경우 출원명세서) ○부. 아. 최근년도 재무제표 ○부 자. 기술이전계약서 사본 ○부 차. 기술이전비용 지급 입증자료 ○부(해당기업) 카. 기타 참고자료 ○부. 사 업 계 획 서