피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 (제○쪽 앞면) 피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 상실자 ①성 명 ②주민등록번호 ③피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ④임금지 급기초 일 수 ⑥기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 사 유 기 간 ~ 평 균 임 금 산 정 내 역 ~ ⑦임금계산 기 간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 ~ ~ ⑧총 일 수 일 일 일 일 일 ~ ⑨ 임 금 내 역 기 본 급 ~ ~ 기타수당 ~ 상 여 금 ~ ~ 연차수당
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