[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○ ○호서식] 증서재교부신청서 처리기간 즉 시 대상구분 보 훈 번 호 주 소 상이등급구분 성 명 주민등록번호 증서구분 분실(훼손)일자 분실사유 분실 위와 같이 ( )증서를 하였으므로 재교부를 신청합니다. 훼손 ○ 년 월 일 신청인 (서명 또는 지장) 지 방 보 훈 청 장 귀하 보 훈 지 청 장 수수료 없 음 ○ ○일 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡(재활용품))
서 식 명 : 국가유공자증재교부신청서
카테고리 :민원행정서식
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국가보훈처
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문서번호 : 5CA-BC-77413