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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 확인불가통지서 신청인 성명 생년월일 주소 대상사업주 사업장명 전화번호 대표자성명 대표자주민등록번호 소재지 <확인불가 사항 및 그 이유> 귀하가 「임금채권보장법 시행령」 제○조 및 동법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 확인을 신청하신 사항중 상기사항은 확인이 불가함을 통지합니다. 년 월 일 ○지방노동(청 ○;사무소)장 ○; ○; ※ 행정심판 ○;행정소송 안내 이 결정에 이의가 있을 경우에는 통지서를 받은 날부터 ○일, 처분이 있은 날부터 ○일 이내에 행정심판을 청구하거나, 통지서를 받은 날부터 ○일, 처분이 있은 날부터 ○년 이내에 행정소송을 제기할 수 있습니다. ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) (뒤쪽) 안내문 ※ 통지서를 보는 법 확인불가통지서는 귀하가 제출하신 확인신청서상의 확인사항에 대하여 사실확인을 한 결과 필요한 확인사항중 “확인불가사항 및 그 사유”에 기재된 사유로 인하여 기재된 사항을 확인 ...할 수 없다는 사실을 통보한 것입니다. 따라서 귀하의 경우에는 통지서상의 확인불가사항이 확인되지 않는 한 청구하신 체당금의 지급을 받을 수 없게 됩니다. ※ 참고사항 통지서상에 기재된 확인불가사항에 대하여 확인가능한 증빙자료를 가지고 계시거나 확인불가통지에 대하여 의문이 있는 경우에는 확인신청서를 제출한 아래의 지방노동관서 근로(비정규직)감독과로 문의하시면 됩니다. <해당 관서의 전화번호> 지방노동청(사무소)근로(비정규직)감독과 ☏(○) ○ ○