[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 보안조치특례승인요청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 상호또는명칭 ② 대 표 자 ③주민등록번호 ④ 주 소 광 업 권 ⑤ 광 산 명 ⑥ 등 록 번 호 ⑦ 소 재 지 ⑧ 광 종 명 보안관리자 ⑨ 성 명 (○) 주민등록번호 (○) 주 소 (○) 특례인정신청구역 (○) 신 청 이 유 광산보안법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보안조치 특례승인을 얻고자 합니다. 년 월 일 신 청 인 인 통상산업부( )광산보안사무소장 귀하 구비서류 : ○. 특례요청구역도 ○부 ○. 특례요청구역의 가연성가스측정표 ○부 수수료 없음 ○ ○B ○㎜ × ○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)
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