【의지보조기제조업통보서 (개설및변경)】 서식/양식 무료 다운로드

의지․보조기제조업 

□ 개설

□ 변경

통보서

업    소

명  칭

OOOO

개설일자

OOOO.O.O.

소 재 지

OO시 OO구 OO동 O-O (☎ OOO-OOOO-OOOO )

개 설 자

성   명

OOO

주민등록번호

OOOOOO-OOOOOOO

주   소

 OO시 OO구 OO동 O-O (☎ OOO-OOOO-OOOO )

시    설

개    요

시 설 총 규 모

㎡

상 담 실

㎡

체 형 실

㎡

작 업 실

㎡

기    타

㎡

장    비

종

상 시 종 사 자 수

        명

의지․보조기기사수

                   명

기    사

인적사항

성    명

OOO

주 민 등 록 번 호

OOOOOO-OOOOOOO

자 격 증 번 호

자 격 취 득 일

성    명

OOO

주 민 등 록 번 호

OOOOOO-OOOOOOO

자 격 증 번 호

자 격 취 득 일

성    명

OOO

주 민 등 록 번 호

OOOOOO-OOOOOOO

자 격 증 번 호

자 격 취 득 일

변경내역

   장애인복지법 제60조제1항 및 동법시행규칙 제46조제1항(제46조제3항)의 규정에 의하여 위와 같이 의지․보조기제조업 개설(변경)을 통보합니다.

20OO 년  O 월  O 일

개설인  OOO  (서명 또는 인)

  시장․군수․구청장 귀하

  ※ 구비서류

  1. 시설 및 장비내역서 1부(개설의 경우에 한합니다)

  2.제조․수리를 담당할 의지․보조기기사자격증 사본 각 1부(개설 또는 의지․보조기기사의 변경이 있는 경우에 한합니다)

  3. 변경내용을 증감하는 서류 1부(변경통보의 경우에 한합니다)