무료서식 양식 다운로드 프리폼

〔별지 제○호서식〕 자가백신제조신고서 신고번호 : 제 호 제조업소 업 소 명 소 재 지 대 표 자 전 화 번 호 제품명(성분명) 유 효 기 간 함유하는 미생물명 불활화 방법 농장요청 두수분 제조년월일 포장단위(두수/병) 생 산 량 병 공 급 일 자 년 월 일 견 본 품 병 보 관 품 병 자 가 백 신 농장주 인적사항 성명 : 주소 : 전화 : 가축사육 현황 축종(품종) 사 육 두 수 미생물 분리 분 리 자 일 자 주 소 전 화 번 호 미생물 동정 동 정 자 일 자 주 소 전 화 번 호 동물용의약품등 제조업 및 품목허가등 지침 제○조제○항 규정에 의하여 자가백신 제조를 신고합니다. 년 월 일 신고인(제출인) 서명(인) 국립수의과학검역원장 귀하 [구비서류] ○. 제조방법 ○. 자가시험성적서 ○. 자가백신 사용농장의 가축사육현황 및 수의사의 병성감정 결과 등 수 수 료 없 음