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농지소득금액확정신고및자진납부계산서 [별지 제○호 서식](○. ○. ○ 개정) 농지 소득금액 확정신고 및 자진납부 계산서 처리기간 즉 시 납세의무자 ①성 명 (한글) (한자) ②주민등록 번 호 ③주 소 ④전화번호 농지세액계산내역 ⑤총 수 입 금 액 원 ⑥필 요 경 비 원 ⑦소 득 금 액(⑤ ⑥) 원 ⑧기 초 공 제 및 비 과 세 원 ⑨과 세 표 준 원 ⑩세 율 % ⑪산 출 세 액(⑨×⑩) 원 기 납 부 세 액 ⑫중 간 예 납 세 액 (○기)원(○기)원 ⑬수 시 부 과 세 액 원 ⑭특 별 징 수 세 액 원 ⑮소 계 원 (,)환 급 세 액(⑪～⑮) 원 (○)차감자진납부할세액(⑮～⑪) 원 지방세법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년월일 신고인(서명 또는 인) 구 청 장 귀하 구비서류 : 없 음 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○승인 (신문용지 ○g/m○)