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교환,분합 (인가,시행)신청서 NO ○ [별지 제○호서식] (앞 쪽) □인가 교환 ○;분합 신청서 □시행 신 청 인 기관명(성명) : (전화번호 : ) 소재지(주소) : 대 상 농 지 m○ 목 적 농지외의토지 m○ 농업용시설과 물의사용에 관 한 편 리 사업개요 지 구 명 위 치 필 지 수 면 적 m○ 이해관계 인 원 종 전 토 지 소 유 자 명 교 환 ○;분 합 결 정 토 지 소 유 자 명 청 산 예 상 액 징 수 총 명 원 교 부 총 명 원 ○; ○; 인가를 ○; ○; 위와 같이 농어촌정비법 제○조의 규정에 의한 교환 ○;분합 ○; ○; 신청 ○; ○; 시행을 ○; ○; 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하 구비서류 : 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다. ○ ○민 ○.○.○ 승인 ○mm×○mm (인쇄용지(특급) ○g/m○) (뒷 쪽) <구 비 서 류> ○. 교환 ○;분합계획서(별지 제○호) ○. 교환 ○;분합계획동의서(별지 제○호) ○. ... 교환 ○;분합계획도 ○. 구역이 ○이상의 시 ○;군에 걸칠 때에는 그 협의사실을 증명하는 서류 (별지 제○호) (다만, 사업시행자가 농지개량조합일 경우에는 제출하지 아니한다) ○. 교환 ○;분합토지평정가격표(별지 제○호) ○. 교환 ○;분합계획일람표(별지 제○호) ○. 교환 ○;분합계획총계표(별지 제○호) ○. 교환 ○;분합계획 대상토지의 일람표 및 예정토지의 일람표(별지 제○호)