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[○ F ○ 정비업확인신청] [○ F ○ 정비업확인신청] [별지 제○호서식] (앞쪽) 팽창식구명설비정비시설등확인신청서 사 업 자 ① 성 명 (대표자명) ②주민등록번호 ③ 주 소 ④ 상 호 (전화 : ) ⑤시설의소재지 ⑥시설면적(㎡) ⑦인 원 정비기술자 : 인, 작업원 : 인 선박안전법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 팽창식구명설비에 대한 수리 또는 정비시설등의 확인을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 구 비 서 류 ○. 시설명세서 ○. 정비기술자의 요건에 적합함을 증명하는 서류 ○. 자체정비기준 ○ ○민 ○mm × ○mm '○. ○. ○ 승인 (일반용지 ○g/㎡(재활용품))