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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 결 함 시 정 계 획 서 처리기간 ○일 제 출 인 ① 상호(명 칭) ② 성명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화번호 : ) ⑤ 사 업 장 소 재 지 (전화번호 : ) 시 정 계 획 사 항 ⑥ 결함차종인증번호 ⑦ 결 함 차 종 ⑧ 생 산 기 간 ⑨ 총판매대수 ⑩ 시 정 기 간 ⑪ 시정대상대수 ⑫ 통 보 방 법 ⑬ 시 정 비 용 천원 ⑭ 결 함 원 인 ⑮ 시 정 방 안 대기환경보전법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 결함시정계획을 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 환경부장관 귀하 수수료 ※ 구비서류 없 음 ○. 결함시정대상자동차의 판매명세서 ○부 ○. 결함발생원인명세서 ○부 ○. 결함발생자동차의 범위결정명세서 ○부 ○. 결함개선대책 및 개선계획서 ○부 ○. 결함시정에 소요되는 비용예측서 ○부 ○. 결함시정대상 자동차소유자에 대한 결함시정내용의 통지계획서 ○부 ○ ○민 ○mm × ○mm '○. ...○. ○ 개정 (신문용지 ○g/㎡) (뒷쪽) ※ 작성요령 ○. ⑦란은 자동차명칭, 형식등 구체적으로 기재합니라. ○. ⑧란은 ⑦란의 결함차종의 자동차 생산 또는 수입기간을 기재합니다. ○. ⑨란은 ⑦란의 결함차종의 자동차판매대수를 기재합니다. ○. ⑩란은 결함시정 완료예정기간을 기재합니다. ○. ⑪란은 ⑦란의 결함차종의 자동차중에서 실제결함이 발생될 것으로 예상되는 자동차 대수를 기재합니다. ○. ⑫란은 ⑨란의 결함차종의 자동차소유자가 결함시정을 받을 수 있도록 알릴 수 있는 방법과 횟수 등을 기재합니다. ○. ⑬란은 ⑮란의 시정방안 이행 등에 드는 총비용을 추정해서 기재합니다. ○. ⑭란 및 ⑮란은 요약내용을 기재합니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 환 경 부(교통공해과) 신고서작성 접 수 검 토 결 재 통 보