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NO ○ NO ○ [별지 제○호서식] □ 등 록 농 업 기 반 시 설 신 청 서 □ 변 경 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①기 관 (단 체) 명 ②주 소 시 구 동 도 시 읍 번지 군 면 리 ③구 조 ④규 모 ⑤수혜면적 ha 설 치 및 유 지 관 리 상 황 ⑥설 치 기관(단체)명 소 재 지 설 치 연 도 설 치 비 ⑦유지 관리 기관(단체)명 소 재 지 단보당 부담액 원 수혜자수 명 관개면적 ha 관리비연액 천원 농업기반시설을 농어촌정비법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여등록 (변경) 신청합니다. ○ . . . 등록 ○;변경 기관(단체)의 장 ○; ○; 시 ○;도지사 귀하 구비서류 : ○. 농업기반시설등록부 ○부 ○. 농업기반시설부지의 등기부등본 ○;토지대장등본 및 지적도등본 ○부 ○. 수혜구역도(축척 ○,○분의 ○ 내지 ○만분의 ○) ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○.○.○ 승인 ○mm×○mm (인쇄용지(○급) ○g/m○)