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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 국가지정문화재동물·식물·광물(포획.채취.반출)허가신청서 처리기간 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화번호 : ) 대 상 문 화 재 ④명 칭 ⑤종 별 ⑥지정번호 ⑦ 도래지 ○;생산지 또는 보관장소 ⑧채 취 (반 출) 사 유 ⑨채 취 (반 출) 부 분 ⑩수 량 ⑪채취(반출)예정연월일 ⑫채 취 (반 출) 방 법 ⑬반 출 지 기 술 담 당 자 ⑭성명 ⑮주민등록번호 (○)주소 (○)재 반 입 여 부 (○)기 타 사 항 위와 같이 문화재보호법 제○조 제○호 또는 제○호 및 동법시행령 제○조의 규정에 의 하여 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 귀하 구비서류 : ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다. 수 수 료 ○ ○A ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 경 유 ... 기 관 처 리 기 관 시 ○; 도 지 사 문 화 재 관 리 국 제 출 신 청 서 작 성 → 시·도 문화담당부서 → 접 수 ↑ ↑ ↓ 통 보 통 보 문화재위원회 심 의 ↓ 결 정