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【 별지 제○호 서식 】 【 별지 제○호 서식 】 명예산업안전감독관 추천 ○;위촉동의서 〈 추 천 서 〉 아래 사람을 명예산업안전감독관으로 추천합니다. 성명 (성별) 주민등록 번 호 소속 및 직책 직종 □생산직 □사무직 노조원 여 부 입사일자 사업장 (단체) 개 요 사업장명 (단체명) 사업종류 소 재 지 근로자수 또는 공사금액 전화 사업주 의견 (영제○조의○ 제○항제○호의 경우에 한함) 성 명 : (서명 또는 날인) 년 월 일 추천기관명 : 전화 : 소 재 지 : 근로자 대표자(또는 단체 대표자) 성명: (서명 또는 날인) 〈 위촉동의서 〉 위 본인은 명예산업안전감독관 위촉에 동의 합니다. 년 월 일 성명 : (서명 또는 날인) ㅇㅇ 지방고용노동청(출장소)장 귀하 첨부서류 : 증명사진(상반신 탈모) ○매 ○mm×○mm(신문용지 ○g/㎡(재활용품))