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폐기물수탁및재활용처리내역 [별지 제○호서식] 업 소 명 우편번호OOO OOO/주소 /전화( )OOO OOO/전송( )OOO OOOO 담당부서 담당자 문서번호 : 시행일자 : 수 신 : 시 ○;군 ○;구청장 발 신 : O O O □인 제 목 ( 연도) 폐기물재활용실적보고 ① 업소명 : 대표자 : ② 사업자등록번호 : ③ 업종 : ④허가번호 : 제 호 ⑤영업대상 폐 기 물 일반폐기물 : 종업 원수 신고번호 : 제 호 지정폐기물 : ⑦ 시설 및 장비명세 시설 ○;장비명 규격(능력) 설치승인일자 사용개시일자 소재지 ⑧ 재 활 용 현 황 폐기물 수집 ○;운반 또는 재활용내역 재활용제품 판매 및 보관 폐기물 종류 위 탁 업소명 성상 수탁량 (톤/연) 재활용 처리량 (톤/연) 보관량 (톤/연) 재활용 제품명 판매처 (전화번호) 판매량 (톤/연) 판매금액 (원/연) 보관량 (톤/연)