위임장 (금융거래) 위 임 장 위임내용확인 담 당 책임자 대리인 성명 주민등록번호 주소 본인과의관계 위임내용 위 임 내 용 신규계좌개설 □ 기존계좌의 실명확인 □ 기존 비실명금융자산의 실명전환 □ 기타() 위임사항은 해당 □에 √표시 본인이 귀 상호저축은행과의 거래를 위한 실명확인을 위 대리인에게 위임합니다. 년 월 일 계좌의...
위임장(법정대리인동의서) □위 임 장 □법정대리인동의서 위임장 위임을받은자 주민등록번호 주 소 사 용 용 도 위임 사유 관계 본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다. 년 월 일 위 임 자:(인) 주민등록번호:주 소:동의서 앞 면의 인감신고자에 대한 인감증명서 발급을 동의합니다. 년 월 일 법정 대리인:(인) 주민발급을...
국외거주 사실 확인서 본인 국외거주사실확인서 성 명 주민등록 번 호 호주 본 적 거주국명 (주 ○;현단위) 거주기간 (년월일~년월일) 거주목적 비 고 총거주기간 년 월 일 출생으로 인한 시민권소지이후 국외에서 거주한 기간을 위와같이 작성 제출하오니 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 영 사 확 인 (인비...
장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인*장 제 비 지 급 액 원*지 급 일 자.. .*지 급 방 법 ○. 현 금 ○. 온라인 지급금융기관 및 지점명 예금계좌 번호 주민등록번호...
의료보호대상자증명서 〔별지 제○호서식〕 〈개정 ○.○.○〉 의료보호대상자증명서 발급번호:보 호 기 관 기 호 보호 기관명 세대주 성 명 보 호 종 별 ○ 종 ㆍ ○ 종 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 부 양 가 족 성명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 위 사람은 의료보호법시행규칙 제○종...
원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타)의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증격지증...
요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간...부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양주민등록번호...
○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상금청구서( 년도 제 기) 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성명 ③주민등록번호 ④직종 □□□ ⑤주소 □□□ □□□ ⑥부상 또는 발병일자 년 월 일 ⑦사망연월일 년 월 일 ⑧ 평균임금(금청구서(...
산재보험대리인 신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신고인이기입하지않습니다. (앞면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 리 인 신 고 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신고구분 □선임 □해임 신고인 (보험 가입자) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ 사 업 ⑦명 칭 ☎ ⑧소 고...
○ 산재보험(유족보상일시금,장의비)청구서 [별지 제○호서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험청구서 처 리 기 간 ○ 일 사 망 근로자 ②성 명 ③주민등록번호 ④직 종 □□□ ⑤주 소 □□□ □□□ ⑥채용일자 년 월 일 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧사망일시 상보험청구서...
입원서약서 입 원 서 약 서 환자의성명 주민등록번호 주 소 성 별 남 ○;여 위 사람이 귀원에 입원함에 있어서 아래 사항을 엄수하겠으며 만일 이를 위배 할 때에는 귀원의 어떠한 조치에도 하등의 이의가 없음을 보호자와 보증인이 연대하여 서약합니다. 아 래 ○. 치료 및 요양 방법에 대하여 귀원 측에 일임한다. ○...
입사 신청 및 서약서 서 약 서 학 과 명:성 명:주민등록번호:주 소:상기 본인은 ○대학 학생으로서 품위를 유지하고 관계 규정 및 제반 지시사항을 성실히 준수할 것이며 위반시에는 관계 에 따라 어떠한 처벌도 감수할 것을 확약하며 이에 보호자와 함께 서약서를 제출합니다. 년 월 일 학 생:(인) 보 호 자:(인) 주 소:직을...
무주택 서약서 무주택 서약서 서 약 자 주 소:성 명:서약자의 세 대 원 현 황 관 계 주민등록번호 ※ 동일한 세대주별 주민등록표상 기재되어 있지 아니한 세대주의 배우자 및 그 세대원을 포함한다 본인은 귀 시(공사)에서 공급하는 ○지구 단독주택용지의 매입을 신청함에 있어 본인을 포함하여 배우자 및 세대원 전원이 공급공고일지...
[별지 제○호 서식] <개정 ○. ○. ○> (앞면) [별지 제○호 서식] <개정 ○. ○. ○> (앞 면) (□ 전입 □ 재등록 □ 국외이주) 신고서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하며, □는 V표는 합니다. [전화번호: 신고일: 년 월 일] 전 입 지 ∧ 신 국 거 외 주 이 지 주 자 ∨ 구 분 □등록...
양식 제○호 [양식 제○호] 사 산 신 고 서(년 월 일) ※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다. ① 피인지자 (태아) ② 인지자 성명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록번호 등록기준지 ③ 모 성 명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록번...
양식 제○호 [양식 제○호] 추 후 보 완 신 고 서(년 월 일) ※아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다. ① 사 건 본 인 성명 한 글 (성)/(명) 성명 한 글 (성)/(명) 한 자 (성)/(명) 한 자 (성)/(명) 주민등록번호 주민등록번호 등록기준지 등록주시기...
상속한정승인 심판청구서 인지: ○,○원 × 청구인 수 송달료: 청구인수 × 우편료 × ○ 청 구 인(상속인) ○. 성 명:주민등록번호: 주 소:송달장소:(전화번호:)○. 성 명:주민등록번호: 주 소:송달장소:(전화번호:)○. 성 명:주민등록번호: 주 소:송달장소:(전화번호:)청구인 은(는) 미성년자이므로 법정대리인 :송달장소:(전화번호:)○....
[양식 제○호] 사 산 신 고 서(년 월 일) ※ 신고서 작성 시 아래의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 '영표(○)'로 표시하기 바랍니다. ① 피인지자 (태아) ② 인지자 성명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록번호 등록기준지 ③ 모 성 명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록번호 등록...
상속재산포기 심판청구서 인지: ○,○원 × 청구인 수 송달료: 청구인수 × 우편료 × ○ 청 구 인(상속인) ○. 성 명:주민등록번호: 주 소:송달장소:(전화번호:)○. 성 명:주민등록번호: 주 소:송달장소:(전화번호:)○. 성 명:주민등록번호: 주 소:송달장소:(전화번호:)청구인 은(는) 미성년자이므로 법정대리인 :송달장소:(전화번호:)○....
[양식 제○호] 추 후 보 완 신 고 서(년 월 일) ※ 신고서 작성 시 아래의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 '영표(○)'로 표시하기 바랍니다. ① 사 건 본 인 성명 한 글 (성)/(명) 성명 한 글 (성)/(명) 한 자 (성)/(명) 한 자 (성)/(명) 주민등록번호 주민등록번호 등록기준지 등록기준지 ②랍니다....