약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상 호 OO...
희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ~ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...
본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.~○OO.O.O.(O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O. 거래 금융기관명 예민등록번호...
○ 수입업자(예치금,부담금)반환청구서 [별지 제○호서식] (앞면) 수입업자 □ 예 치 금 ┓ □ 부 담 금 ┛ 반환청구서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 (명칭) (전화번호 :)② 사업자등록번호 ③ 주 소 ④ 성명(대표자) ⑤ 주민등록번호 ⑥ 사 유 □ 수입내역변경 □ 수 출 ⑦ 품 목 명 ⑧ 변경된 I/L No. 또인...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일)진료 야간[] 휴일[] 항 목 금 액 진료비총액(①+②+③)[] 본 인 부 담 금①[] 공 단 부 담 금②[] 비급여 및 전액본인부담③[] 총수납금액(①+③)[]...
약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상 호 OO...
산재보험납부서(영수증) ○. 귀사에서 납부할 산재보험료(임금채권부담금)를 납부서에 따라 시중은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. ○. 납부기한 경과시 미납액의 ○/○에 해당하는 연체금이 부과되고 납부기한으로부터 ○개월 경과시마다 미납액에 대한 ○/○씩 최고 ○월까지 부과됩니다. ○. 이 납부서에 대한 문의사항은 지역본한...
기계양도계약서 기계양도계약서 채권자 갑과 을사이에 다음과 같은 계약을 체결한다. 채권자(갑) 성명 ○; ○; 주민등록번호 주소 채권자(갑) 성명 ○; ○; 주민등록번호 주소 제○조 을이 갑에 대하여 부담하는 상품대금 채무 금 ○원을 담보하기 위하여 을소유의 별지 목록 기재의 기계를 갑에게 양도(점유개정)한다. ...
기계양도담보계약서 기계양도담보계약서 채권자 갑과 을 사이에 다음과 같은 계약을 체결한다. [제○조] 을이 갑에 대하여 부담하는 상품대금 채무 금 원을 담보하기 위하여 을 소유의 별지 목록 기재의 기계를 갑에게 양도(점유개정)한다. [제○조] 을은 별지 목록 기재의 기계에 대하여 담보물로 제공하는데 일체의 부담이 없는 것을...
농지법령 주요개정내용 해설 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○, ○ ○;○ ○;○> 농지보전부담금 납입기간연장신청서 처리기간 ○일 신청인 (납 입 의무자) 성 명 (명 칭) 주민등록번호 (법인등록번호) 주 소 (전화 :)부 과 결 정 사 항 전용목적 납입기한 년 월 일 통지번호 □□ □□□□□ □□□□...
농지조성비 및 전용부담금 분할납부신청서 NO ○ [별지 제○호서식] 농지조성비 및 전용부담금분할납부신청서 신 청 인 성명(명칭) 주민등록번호 (법인등록번호) 주 소 (전화번호 :)부과예정내용 구 분 면 적 (㎡) 금 액 (원) 합 계 농지조성비 전용부담금 신청사항 납입기한 공사착수전 ○회 ○회 ○회 년 월 일 년 월 일 법인등록번호)...
국고보조금공사부담금보험차익상당액손금산입조정명세서 [별지제○호 서식] (○.○.○. 개정) 사업 연도...~.. .{□국고보조금 □공사부담금 □보험차익}상당액 손금산입조정명세서 법인명 ※관리 번호 사업자등록번호 ※표시란은 기입하지 마십시오. ○. 국고보조금으로 취득한 고정자산 손금산입액 조정 ①보조금 수령액 취득험차익}상당액...
농지(임대차/사용대차) 계약서 농지 표시 소재지 지번 지 목 면적 ㎡( 평) 제○조 위 농지에 대하여 임대인과 임차인 합의하에 아래와 같이 계약 ...