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건설서식 > 기타

업무상 재해보고서 업무상 재해보고서 ○년 ○월 ○일 사업장명(○) 결 재 담 당 부서장 임 원 사 장 고 용 형 태 직 종 구 분 사망 부상 생년월일 (만○년○월) 피해자 성 명 입사년월일 근속연수 ○년○월 경험 ○년○월 발생상황 재 해 일 시 근 무 정상, 조퇴, 잔업 재 해 장 소 ... 확 인 자 부상 부위 ○;피해 부상정도 어떤 작업에서 약 도 어떤 ...

민원행정서식 > 건설교통부

- 품 목 명 부위 및성능 공사 시공량 공 사 기 간 내화 시공자 내화구조의 지정 및 관리기준의 ○.○의 규정에 의하여 위와 같이 내화구조 의 시공을 착수하였기에 그 품질검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (서명 또는 날인) 주소 및 상호 검 사 기 관 장 귀하 구비서류:○. 내화구조 시공 부위 설계도면 ○. 공사물량 내역서 ○. 공정표(필요시) ○. 현장약도...

민원행정서식 > 건설교통부

공업화주택인정 신청서 공업화주택인정 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 상호 또는 명칭 대 표 자 주민등록번호 영업소 소재지 (전화) 자본금 또는 재산 주택의 명칭 규 모 주택의 개요 주요구성재료 사용 부위 구조형식 생산능력 평가서 작성기관 주택건설촉진법 제○조 제○항 ...

건설서식 > 품질관리

검측요청서 검 측 요 청 서 ○OO년 O월 O일 문서번호:수 신:책임감리원 다음과 같은 세부공종에 대하여 검측요청하오니 검사 후 승인하여 주시기 바랍니다. 세 부 공 종 검측위치 및 부위 검측 요구 일시 검 측 사 항 ...

건설서식 > 품질관리

검측요청서/검측결과통보 【별지 제○호 서식】 검 측 요 청 서 번 호:년 월 일 수 신:책임감리원 다음과 같은 세부공정에 대하여 검측요청하오니 검사후 승인하여 주시기 바랍니다. 위치 및 공종 검사 부위 검측요구일시 검측사항 첨 부:시공자의 시공점검표 점검결과, 시험성과 ...

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 교통상해사고합의서 합 의 서 피해자(甲) O O O 가해자(乙) O O O 사용자(병) OO株式會社 대표이사 O O O ○. 사고발생일시 OOOO년 O월 O일 오전 O시 OO분경 ○. 사 고 장 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 OO교차점 OO미터 동쪽 ○. 상해의 부위 ○;정도 우상환 골절(右上腕 骨折), 좌하퇴타박(左下腿打撲) ○. 차 ...

회사서식 > 관리

고객관리카드(피부미용) ... 겨울, 계절관계없이) ○)여드름 발생 부위 ○)여드름 발생정도 ○조금 ○보통 ○심함 ○아주심함 ○)피부 트러블 및 알레르기 정도 ○조금 ○보통 ○심함 ○아주심함 ○)평균수면시간()시간 ○)현재 여드름 약을 사용하고 있습니까? ○예 ○아니오 ○)체중조절 다이어트를 하십니까? ○예 ○아니오 ○)평소 세안습관(아침,저녁)○)화장품 사용순서

회사서식 > 4대보험

상해진단서 상 해 진 단 서 원부대조필 인 병록번호 연 번 호 주민등록번호 동반자 환 자 의 성 명 성별 남.여 ... 인 증 상 상해 부위 와 정 도 상해에 대 한 소 견 진료 경과 의견 외과적 수술여부 입 원 여 부 통상활동가능여부 식사 가능 여부 예 상 치 료 기 간 년 월 일(수상일 진단일)로부터 일간 향 후 치 료 에 대한의견 향후치료의견 병발증 발생 가 능

민원행정서식 > 국가보훈처

보철구수리신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 보 철 구 수 리 신 청 서 처리기간 ○ 일 신 청 인 대 상 구 분 보 훈 번 호 성 명 상이등급 및 분류번호 주 소 (전화번호) 보 철 구 명 보철구수리 부위 세 부 내 용 가. 나. 다. ...

민원행정서식 > 경찰청

합의서 합 의 서 피해자(甲) ○ ○ ○ 가해자(乙) ○ ○ ○ 사용자(병) ○株式會社 대표이사 ○ ○ ○ ○. 사고발생일시 ○년 ○월 ○일 오전 ○시 ○분경 ○. 사 고 장 소 ○시 ○구 ○동 ○번지 ○교차점 ○미터 동쪽 ○. 상해의 부위 ○;정도 우상환 골절(右上腕 骨折), 좌하퇴타박(左下腿打撲) ○. 차 ...

민원행정서식 > 병무청

장애인 사실확인서 대상자 성 명 주민등록번호 주 소 본 적 조사 내용 장 애 명 장애 부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 ...

민원행정서식 > 보건복지부

재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체 업 체 명 대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 ... 천원 보조기구 수리 부위 소요비용 산출내역 장애인복지법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 ...

민원행정서식 > 보건복지부

보장구교부(수리)신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━┓ ┃ │ 처리기간 ┃ ┃ 보장구교부(수리)신청서 ├─────┨ ┃ │ ○일 ┃ ┠────────────────────────────────┴─────┨ ... ┃ 수리를 요하는 부위 │ 교부(수리)상 특별히 희망하는 사항 ┃ ┠───────────┼──────────────────────────┨ ...

건설서식 > 공사시방서

날개벽 시공시방서 날개벽 시공시방서 [터파기] 는 도로공사 표준 시방서의 구조물 터파기 규정에 준하며, 가능한 작업에 지장을 초래하지 않는 범위 내에서 시공한다. [기초] 보통 지반 및 암(岩) 지반일 경우 별도의 콘크리트 기초가 필요 없고 양질의 기초 재료(모래, ... 누수가 없도록 하며, 연결 부위 에는 보호 콘크리트를 하여 약간의 침하에도 견고하며 완벽한 ...

건설서식 > 공사시방서

호안블럭 시공시방서 호안블럭 시공시방서 ○. 의 용배수가 제채로 자연 배수될경우 모래 토사등 세립자가 블럭 틈시이로 빠저나와 침하 또는 파손 우려가 있으므로 붙임이전 현지 상항을 세밀히 조사 하여 감독과 협의 하여 대책을 세운후 붙임 시공에 임해야 한다. ○. 기 ... 발생하여선 안된다. ○. 곡선 부위 조립시 틈새가 발생을 최소화하여야 하며 틈새 발생시 ...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 ○. 장 해 등 급 재 판 정 신 청 서 처리기한 ○일 청구인 (산재근로자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해 부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 ...

회사서식 > 인사

부상확인서 부 상 확 인 서 소 속 성 명 생 년 월 일 연 령 작 성 자 부서명 사용자 이름 부상 부위 발 생 일 시 입 사 년 ...

건설서식 > 건축인가/허가

공급원 승인서 공급원 승인서 (주요기자재) 문서번호 수 신 요청일자 참 조 자 재 명 제조회사 공 종 상기와 같은 자재에 대하여 사용승인을 요청하오니 검토 후 승인하여 주시기 바랍니다. 현장 대리인 ○ (인) 공장주소 (○ ○) 거 리 ㎞ 사용공종( 부위 )토목 ○; 건축 ○; 전기 ○; ...

법률서식 > 민사

신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지:이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위 와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 ... 부상 부위 및 정도. 나. 현재의 자각적 증상과 타각적 ...

법률서식 > 행정

신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지:이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위 와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 ... 부상 부위 및 정도. 나. 현재의 자각적 증상과 타각적 ...