의료 기관 허가 사항 변경 신고서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 53)
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의료 기관 허가 사항 변경 신고서 문서 양식 리스트
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자체검사원 지정신청서(도축업 및 집유업에 한함) 라. 검사위탁계약서(축산물가공처리법 제○조제○항의 규정에 의하여 축산물위생검사기관에 위탁하여 검사를 하고자 하는 경우에 한한다.) 마. 먹는물관리법에 의한 먹는물 수질검사기관이 발행한 수질검사(시험)성적서(
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○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 : ) ④소 재 지 ②대 표 자 ③주 민 등 록 번 호 청구내용 ⑤금 액 원 ⑥지급받고자 하는 은행 은행 (
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국가지정문화재현상변경등허가신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 국가지정문화재현상변경등허가신청서 처리기간 ○일 시 ○;도○
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액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서는 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ※ ⑤기타 전액 본인부담이란 국민건강보험법시행
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급여② 공 단 부 담 금③ 총수납금액(①＋②) 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ※ 이 계산서 ○;영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서 ○;영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. 년 월 일 요양기관대표자 ○; ○
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층이하 ( ) ○층이상 ( ) 기타장소 업종분류 ( ) 일반 생활간판 ( ) 기업 체인점 간판 ( ) 중대형 상업간판 ( ) 의료기관 ( ) 공공기관 ( ) 유흥, 요식업 ( ) 유통서비스 ( ) 기타 회신방법 전화회신( ) 메일회신( ) 방문상담( )
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제조공정도(의료용가위) 제 조 공 정 도 품목명 : 의료용 가위 NO 공정도시 공정명 내용 관련규정 ○ ○; 원자재 입고 원자재 입고
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액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서는 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ※ ⑤기타 전액 본인부담이란 국민건강보험법시행
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보 증 기 금 접 수 일 ○ . . . 접수 NO. 접수 기관 과학기술진흥기금 융자신청서 ( 기술담보대출용 ) 사업명 : 의료분야 ERP Solution 개발 작성일 : 신청인 : 주 소 : 회사명 : 대표자 : 귀중 과학기술진흥기금의 융자지원을 받기
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사업자등록번호 ⑦영업대상폐기물 ⑧ 영 업 구 역 ⑨시설 ○;장비설치예정지 ⑩ 사무실예정지 ⑪사업착수예정일 . . . ⑫ 처리업허가신청예정일 . . . ⑬ 시설 ○;장비 설치 내역 시설 ○;장비명 규 격 (능력) 소 재 지 방지시설명 규 격(능력) ⑭ 변경
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○부 □ 외국어번역행정사 ① 외국어전공학위(학사,석사,박사)취득증명서류○부 ② 행정사법시행령 제○조 각 호의 ○에 해당하는 기관 ○;단체에서 직접외국어를 번역 ○;통역한 경력증명서○부 ○. 변경 및 폐업신고서 ; 행정사업신고필증 또는 행정사등록증 수수
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②주 민 등 록 번 호 ③주 소 ④어 업 의 종 류 및 규 모 자망어업 낚 m ⑤조 업 구 역 일 원 ⑥사 용 어 선 호 톤 기관 마력 척 ⑦채 모 물 의 종 류 ⑧어 업 의 시 기 부터 까지( 월간) ⑨판 매 장 소 (○)허 가 를 받 고 자 하 는 기
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해양시설(등록신청서,등록사항변경신고서) [○ B ○ 해양시설설치(변경)등록(신고)] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 해양시설 □ 등록신청서 □ 등록사항변경
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신청서(수출입승인사항변경승인) [별지 제○ ○호 서식] 수출입승인사항변경승인신청서 ( 용) 처리기간 ○ 일 ① 신청인 무역업등록번호 ② 변경전 승
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수출입승인사항변경승인 [별지 제○ ○호 서식] 수출입승인사항변경승인신청서 ( 용) 처리기간 ○ 일 ① 신청인 무역업등록번호 ② 변경전 승인
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건강진단서 (의료) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 직 업 성 명 성 별 남 ○;여 생년월일 ○ 년 월 일생 색 신 : 혈압 :
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의료보험증 원격지(교부,재교부)신청서 서식번호 ○ 자 ○ 의 료 보 험 증 신 청 서 사업장 명 칭 기 호 신청구분 신청사유(해당
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발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위임사유 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. 년 월 일 위임인 (인) 구비서류 : 인
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본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임 받는 사람 성 명 주민등록번호 주 소 위임내용 위임사유 관계 의료법 제 ○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합 니다. 년 월 일 위임하는 사람 (인) 구비
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