요양급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 요양급여비용의 지급에 관한 자료 요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
입찰계약서 > 간이계약서(3천만원 미만인 경우) > 공사
사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 공사의 계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. ○...영업장 주소:상 호:성 명:(인) 중구(분임)경리관 귀하
입찰계약서 > 간이계약서(3천만원 미만인 경우) > 용역
사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 공사의 계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. ○...영업장 주소:상 호:성 명:(인) 중구(분임)경리관 귀하
입찰계약서 > 간이계약서(3천만원 미만인 경우) > 물품
사용인감변경신고서 사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 물품구매계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. (계약명 :)... 주소:상호:성명:(인) 중구(분임감사용에...
사용인감변경신고서 사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 공사의 계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. (공사명 :)... 주소:상호:성명:(인) 중구(분임감사용에...
사용인감변경신고서 사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 물품구매계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. (계약명 :)... 주소:상호:성명:(인) 중구(분임감사용에...
사용인감변경신고서 사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 공사의 계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. (공사명 :)... 주소:상호:성명:(인) 중구(분임감사용에...
사용인감신고서 사용인감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀 기관에서 집행하는 아래 공사?용역?물품 계약의 제반서류 일체에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 (법인)인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. 첨부: 인감증명서 ○부.(계약명 :)○.기...
사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 공사의 계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. (공사명 :)... 주소:상호:성명:(인) 옹진군(분임)재무관 귀하
사용인감변경신고서 사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 공사의 계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. (공사명 :)... 주소:상호:성명:(인) 옹진군(분감사용에...
담 당 검 토 자 결제권자 당발송금 퇴결의뢰서 한빛은행 앞 부(지점)앞 ○. 송 금 일 자 ○. 송 금 인 ○. 수 취 인 ○. 송 금 금 액 ○. 퇴 결 사 유 (송금수표 회수 등)"본인 사정에 의하여 상기와 같이 취결한 당발송금환의 퇴결을 의뢰하오니 후일 이로 인하여" 발생하는 모든 책임 및 비용은 본인이 부담할 것을○....
사용인감변경신고서 사용인감신고서 사 용 인 감 위 인감은 본인이 사용하는 인감으로서 귀청에서 집행하는 아래 물품구매계약에 사용하겠으며, 상기 인감사용에 따라 발생하는 모든 법률적인 책임은 본인이 부담할 것을 확약하고 이에 인감증명을 첨부하여 사용인감신고서를 제출합니다. (계약명 :)○OO년 O월 O일 주소:OO시 OO구 감사용에...
임치 청약서 임치 청약서 No. ○ 년 월 일 계 계 장 과 장 본 화물의 귀사 영업 규칙에 의하여 임치함에 있어서 품명, 품질, 수량, 가격 등 내용에 관하여 모든 책임을 본인이 부담하고 이에 청약함 임치인 주 소 인 감 성 명 주식 회사 지점장 귀하 품 명 품 질 포 장 기 호 수 량 개당 보관료 개당 입.출고료 창고등...
매입제한해제신청서 매입제한 해제신청서 담 당 책임자 한국외환은행앞 신용장통지번호 신 용 장 번 호 발 행 일 자 신 용 장 금 액 해제신청금액 발행은행 위의 수출 신용장에 의거 수출환어음 또는 선적서류를 귀행에 제시하도록 매입 제한된 조건을 해제하여 줄 것을 신청하며, 이로 말미암아 생기는 비용 및 손해는 모두 본인이 부발행은행...
년 월 일 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야 간(공 휴 일)진 료 야간[]휴일[]항 목 금 액 진 료 비 총 액 (○)+(○)+(○)[] 본 인 부 담 금 (○)[] 공 단 부 담 금 (○)[] 비급여 및 전액본인부담 (○)[] 총 수 납 금 액 (○)+(○)[] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호+(○)+(○)[]...
거 래 신 청 서 본인은 귀사와 거래함에 있어 아래 각 조의 신의성실로 이행할 것을 확약하여 연대보증인 등과 연서하여 거래를 신청하오니 승낙하여 주시기 바랍니다. 아 래 제○조 【채무범위와 성실이행】 본인(거래신청인, 이하 같음)은 귀사와 거래중 본인이 부담하는 모두 채무(...
본인부담금환급금지급신청서 본인부담금환급금 지급신청서 처리기간 ○일 *진료받은분 주민번호 *결정번호 금융기관명 계좌번호 예금주 이름 예금주 주민번호 수진자와 신청인과의 관계 ☞ 지급신청서 작성방법 ○. 굵은선 안(* 표)의 사항은 한가지만 기재하셔도 됩니다. ○. 금융기관은 외국계 은행을 제외한 시중은행, 우체국 등이며, 호...
항공화물 운송자에 의한 수입물품 인도승락(신청)서 담 당 책임자 결재권자 ○; ○; 항공화물 운송장에 의한 수입물품 인도승락(신청)서 ○; ...
수입화물 선취보증서 계 대 리 차 장 부점장 수입화물 선취보증신청서 (Application For Letter of Guarantee) 주식회사 ...
신청서(항공화물운송장수입물품이도승락) 담 당 책임자 결재권자 ○; ○; 승낙권자 ○; ○; 수입물품 대도(T/R) 신청서 주식 회사 신한은행 ...