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민원행정서식 > 보건복지부

의료용구 판매업 등록신청서 [별지 제○호서식] (앞면) 의료용구 판매업 등록신청서 처 리 기 간 ○일 신 청 인 영업소의 명칭 전 화 번 호 영업소의 소재지 성 명 주민등록번호 약사법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 따라 위와 같이 의료용구의 판매업의 등록을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)업소의...

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위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 소 재 지 위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제○조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관으로서 지정을 받고자 신청하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년월일 신청인 (록...

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관휴업폐업신고서 [별지 제○호 서식] 의료기관(휴업 · 폐업 · 재개업) 신고서 처리기간 즉 시 의 료 기 관 의 개 설 자 성 명 ... 년월일 사 유 의료법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 휴·폐업·재개업을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 ○. 신고필증(폐업시) ○ ○B ○㎜×○㎜ ○.○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관신고사항변경신고서 의료기관(이전·명칭·구조)신고사항 변경신고서 ... 호 위와 같이 의료법 시행규칙 제○조 규정에 의하여 장소이전, 명칭시설구조를 변경코자 이를 신고합니다. 첨부서류 ○. 신청서 ○통 ○. 개설신고필증 ○. 시설개요서 ○부 년 월 일 주 소 신 청 인 (서명 또는 인) 전화번호 보건소장 귀하 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관허가사항변경신고서 의료기관(이전·명칭·구조) 허가사항 변경신고서 처리기간 ○일 개 설 장 소 ... 호 위와 같이 의료법 시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장소이전 명칭, 시설구조를 변경코자 이를 신청합니다. 년 월 일 주 소 신 청 인 (서명 또는 인) 전화번호 보건소장 귀하 구비서류 ○. 신청서 ○통 ○. 개설허가증 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)

민원행정서식 > 식품의약품안전청

의약품.의료용구.위생용품 제조업소의 영업소 등록신청서 [별지 제○호서식] (앞면) □ 의약품 □ 의료용구 제조업소의 영업소 등록신청서 □ 위생용품 처 리 기 간 ○일 제 조 소 허 가 번 호 허가연월일 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 대 표 자 의 성 명 주민등록번호 영 업 소 명 칭 소 재 지 관리약사또는 한약사 성 명품...

민원행정서식 > 보건복지부

보장구처방전 및 보장구검수확인서 [별지 제○호서식] 보장구처방전 및 보장구검수확인서 보 장 구 처 방 전 보장기관명(기호) 의료급여종별 ○종 ○;○종 수 급 권 자 주민등록번호 주 소 장 애 명 장 애 등 급 급 중 복 장 애 명 장 애 등 급 급 처 방 보 장 구 명 환자상태 및 진 료 의 견 (구체적으로 기입할 것) ;○종...

민원행정서식 > 보건복지부

의료보험대상자증명서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 의료보호대상자증명서 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 발급번호:┃ ┃ ┃ ┠──────────┬────────┬──────┬───────────┨ ┃보 호 기 관 기 ━━┓...

민원행정서식 > 농림부

동물용의약품등제조업,도매업,동물약국,의료용구판매업(폐업.휴업)신고서 <○번> □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 동물약국 □ 동물용의료용구 판매업 □ 폐 업 □ 휴 업 □ 재개업 신고서 처리기간 ○ 일 제 조 업 체 ① 업 소 명 ② 업 종 ③ 허가(등록 ○;신고)번호 ④최초허가(등록 ○;신고)약국...

민원행정서식 > 농림부

동물의료용구 판매업 등록신청서 [별지제○호서식]<개정○.○.○> (앞면) 동물용의료용구 판매업 등록신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③주 소 ④영 업 소 의 명 칭 ⑤전 화 번 호 ⑥영 업 소 소 재 지 ⑦타 업 무 겸 업 여 부 동물용의약품등취급규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여성...

민원행정서식 > 보건복지부

(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞 쪽) 의 료 보 호 증 재 발 급 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 :)세대주 성명 주민등록번호 재 발 급 신 청 사 유 (분실, 훼손등 신청사유를 ○하원칙에 의하여 기재하시기 바랍니다) 의료보호법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 재발급을전화...

회사서식 > 총무

[별지제○호서식] <개정 ○.○. ○> 의료보험적용사업장통보서 사 업 장 수 사업의종류 본사소재지 전화번호 사용자성명 적용 해당일자 사무소 또는 사업소 명 칭 소 재 지 근로자수 피보험대상자수 사 업 내 용 평균임금 본 사업장은 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 의료보험적용사업장에 해당되므로 사무소...

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office서식 건강 및 체형 관리|의료 디자인 프레젠테이션(와이드스크린) 패키지.모음서식입니다

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