보건 의료 기본법 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 15)
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보건 의료 기본법 문서 양식 리스트
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본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (타 의료보험증 소지자) (MRI, 초음파) 용역직원의 배우자, 직계 본교학생 유 공 자 진료과 추천
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속 직위 사원번호 성명 기본급 소득세 장려조정 공 주민세 고 근속수당 제 고용보험 정 배우자수당 내 국민연금 수 양육수당 역 의료보험 당 직책수당 노동조합비 기술수당 보훈수당 주 택 이자 변 연장(시간, 금액) 상환금 상환금 동 야간(시간, 금액) 잔액
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【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한 . . . 청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분
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식) 위와 같이 지원금을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구자 스포츠기관 (인) <유의사항> ○. 사후 체력측정결과는 의료기관내 재활스포츠 지원금 청구 시에만 작성하며, 연장지원대상자의 경우에는 연장지원 종료 후 지원금 청구 시에만 작성합니다. ○
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품 목 명 다른업겸업여부 약사법 시행규칙 제○조제○항 또는 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 의약품,의약부외품, 화장품, 의료용구, 위생용품제조업의 허가(조건부허가)를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 식 품 의 약 품 안
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○월 ※ 업종별 수입금액을 원천별로 구분작성 하여 주십시오. 예시： ○; 도매 농산물사업자의 경우：품목별로 구분 작성 ○; 의료업자의 경우：보험, 비보험, 의료보호로 구분 작성 ○; 학원사업자의 경우：수강료, 입학금, 교재대금으로 구분 작성 ○㎜×○㎜
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○. 응급처치의 필요성 ○단계 기본적인 역할 ○단계, 위급상황을 인식 ○단계, 어떻게 행동할 것인지 결정 ○단계, ○나 응급의료기관에 전화 ○단계, 적절한 처치 ○) 위급상황에 대한 인지 시각, 청각, 후각을 통해 인지 위급상황 발생시 처치자의 안전
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(○)년 연예인 수입금액 검토표 한방 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○) 인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○) 주요 의료기기 현황 (고가순으로) (단위:대,천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○) 진료유
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병원장 귀하 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 처 리 과 정 신 청 인 처 리 기 관 지방보훈청 또는 보훈지청 의료시설(보훈병원 또는 다른 전문의료기관) 신 청 서 제 출 접 수 심 사 진료 의뢰 진
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피미성년후견인에 대한 의료행위의 동의에 대한 허가 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호)
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사개요○ ○. 안전관리조직○ ○. 안전교육계획○ ○. 재해발생 등 비상시 긴급조치계획○ Ⅱ. 유해 ○;위험방지계획○ ○. 안전보건관리계획○ ○. 유해 ○;위험요인별 재해방지계획○ Ⅲ. 안전관리계획○ ○. 공사현장 및 주변 안전관리계획○ ○. 공종별 안전관
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내 역 구 분 (○) 성 명 (○) 자 격 (○) 선임등 년월일 (○) 직위 및 직 책 (○) 전담 ○; 겸임구분 (○) 안전보건관리책임자 (○) 안전보건총괄책임자 (○) 안 전 관 리 자 산업안전보건법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다
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수 수 료 공중위생법시행규칙 제○조 참조 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○;변경허가의 대상 ○. 영업소의 소재지 ○. 보건사회부령이 정하는 시설 가. 숙박업：객실수 나. 목욕사업：욕실, 발한실, 탈의실, 휴게실 또는 안마실의 면적(안마실의 면적은
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; Republic of Korea ○mm×○mm 사 무 명 후천성면역결핍증 검사확인안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건소의약과 시의약과 보건복지부 사무 내용 후천성면역결핍증검사를 실시하고 검사확인서 발급을 원하여 검사확인서 발급을 신청하는 민원
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수 수 료 공중위생법시행규칙 제○조 참조 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○;변경허가의 대상 ○. 영업소의 소재지 ○. 보건사회부령이 정하는 시설 가. 숙박업：객실수 나. 목욕사업：욕실, 발한실, 탈의실, 휴게실 또는 안마실의 면적(안마실의 면적은
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의 규정에 따라 위와같이 의약품판매업의 허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 담당자 보건소장 귀하 구비서류 ○. 허가증 수 수 료 ○,○원 ○. 근거서류 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○.승인 (신문용지○g/m○)
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항의 규정에 따라 위와같이 약국관리자, 의약품 도매업무관리자를 폐지하였음을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀하 구비서류 등록증, 허가증 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○.개정 (신문용지○g/m○) 사 무 명
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) □ 의약품 □ 의료용구 제조업소의 영업소 등록신청서 □ 위생용품 처 리 기 간 ○일 제 조 소 허 가 번 호 허가연월일 명 칭 전 화 번 호 소
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목 처 리 사 항 항 목 처 리 사 항 인 사 부 주 택 융 자 금 의 료 비 상 호 부 금 가 계 수 표 사 우 회 융 자 의료보험카드 총 무 부 우 리 사 주 여 권 비 상 계 획 부 예비군, 민방위 ID CARD 해 외 업 무 팀 해외지사채무 조 사
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