신청서(자동차가압류) [서식예 ○]자동차가압류신청서 자동차가압류신청 채 권 자 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩 ...
이의신청서 이의신청서 수 신:○ 경찰서장 참 조:민원실장 시행일자:○ 년 ○월 ○일 제 목:교통사고 조사처리에 대한 이의신청 이의신청자 이 름 주민등록번호 전 화 직 업 주 소 ○, 상기자는 ○년 ○월 ○일 오전 ○시 ○분경 전남 해남군 계곡면 소재 월신○교에서 아이들을 ○에서 ○ 방향으로 전남 ○가 ○호 차량을 이용하여주민등록번호...
사실확인서 사실확인서 성 명 (인) 주민번호 전자메일 전화번호 주 소 상기 본인은 ○ ○ 병원에 ○년 ○월 ○일부터 ○년 ○월 ○일까지 근무를 하였습니다. 처음에는 ○ 병원이 사실상 사업주와 명의상 사업주가 달랐던 사실을 전혀 알지 못하고 있었으며 이 같은 사실은 저와 함께 근무하던 동료직원들도 모르는 사실이었습니다. 그하였습니다....
병원가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ₩ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여...
○병원장 발급NO:○ 간 이 영 수 증 (공급자보관용) 귀하 공 급 자 사업자등록번호 ○ ○ ○ 상 호 ○ 병원 성명 ○ 사업장소재지 ○시 ○구 ○동 ○ ○ 등록번호 진 료 과 영 수 액 일금 원 (₩)내 용 위 금액을 영수함 ○...담당확인:(인)*이 계산서는 재발행되지 않습니다.*이 계산서는 소득공제 납입증명서로 사용...
견적서(병원) 견적서 ○ 年 月 日 귀하 (주) 회 사 명 下記와 같이 견적합니다. 서울시 강남구 삼성동 T E L: F A X: 대 표:(인) 금 액:NO 물품명 규격 수량 종 전 가 보험코드 보험수가 할인가 (견적가) 비고 병원 병원 ○ ○ ○ ○ ○
입원약정서 환 자 성 명 주민등록번호 성 별 남 여 주 소 □자택,□전세,□월세 근 무 처 전 화 번 호 자택:회사:○. 약정내용 ⑴ 귀 병원에서 제시한 제반 규칙을 준수함은 물론, 의사 및 간호사(또는 직원)의 정당한 지시에 순응하겠음. ⑵ 입원료 기타 제 요금이 정당한 이유 없이 체납될 때에는 입원보증금으로 대체하거나서...
교통사고 손해배상금 청구소장예 소 장 원 고 ○. 홍 길 동 ○. 홍 두 깨 ○. 이 명 월 원고들 주소:OO시 OO구 OO동 OO번지 원고 ○ ...
○. 업무개요 ○ 근거법령 여객자동차운수사업법 제○조의○제○항 및 동법시행규칙 제○조의○ ○ 분류번호:○ ○ ○ 담당부서:대중교통팀 (연락처 ...
주차영수증 주 차 영 수 증 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주 차 영 수 증 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주 차 영 수 증 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주차영수증[보관] 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차장(인) 주차영수증[보관] 차량번호 주차시간 주차금액 문 수 주차...
교통사고 사실 확인원 교통사고 접수번호 교통사고 사실 확인원 교통사고사실확인원 발 급 번 호 발생일시 발생장소 사 고 당 사 자 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 운전자 면허번호 면허종별 위반사항 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 운전자 면허번호 면허종별 위반사항 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 위반사항...
교통사고 접수번호 교통사고 사실 확인원 교통사고사실확인원 발 급 번 호 발생일시 발생장소 사 고 당 사 자 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 운 전 자 면허번호 면허종별 위반사항 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 운 전 자 면허번호 면허종별 위반사항 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 위반사항 면허번호 면허계...
진술서(사고목격) 사고 목격 진술서 아래 본인은 ○ 년 월 일 시 분 경 OO 로타리에 대기중,차량(차량번호: 이곳을 마우스로 누르고 가해자차량번호를 입력하십시오.호)이 신호위반을 하여 돌진하며, 신호 대기중이던 차량(차량번호 이곳을 마우스로 누르고 피해자차량번호를 입력하십시오.호)을 정면으로 들이받아, 차량에 탑승해 있번호를...
차량수리정비의뢰서 발 행 번 호:차량수리 및 정비의뢰서 결 재 담 당 과 장 차 장 부 장 ○. 정비업체:○. 차량번호:○. 차 종:○. 운 전 자:수 리 및 정 비 내 역 예 상 금 액 비 고 위와 같이 차량수리 및 정비를 의뢰하고자 합니다 ○ 년 월 일 선임기사: ○; ○; 발 행 번 호:차량수리 및 정비의뢰서 ○. ...
주차영수증 주차영수증(보관) 차량번호 입고시간 출고시간 주차금액 을지로주차장(인) 주차영수증(보관) 차량번호 입고시간 출고시간 주차금액 을지로주차장(인) 주차영수증(보관) 차량번호 입고시간 출고시간 주차금액 을지로주차장(인) 주 차 영 수 증 차량번호 입고시간 출고시간 주차금액 을지로주차장(인) 주 차 영 수 증 차량번호차장(인)...
가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ₩ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여 부인은...