의료기록 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 46)
의료기록에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의료기록" 관련 무료 서식 목록의 46페이지입니다.
의료기록 문서 양식 리스트
-
[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시
조회수: 120 | 다운로드: 316
-
류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당 서류 제출) ○. 수급증 및 관련 증명서 사본(국민기초생활수급권자 및 의료급여 수급권자, 그 외 차상위계층) ○. 건강보험증 사본(수급증 등 증명서 확인 불가한 경우) ○. 건강보험료 납부영수증 및
조회수: 139 | 다운로드: 333
-
등록번호 대표자 업 종 주 소 우편번호 담당부서 담당자 전화번호 업체구분 ①학교 ②연구기관 ③공공기관 ④대기업 ⑤중소기업 ⑥의료기관 ⑦기타 신청인 : (서명) 신 청 내 용 번호 기 기 명 제작회사 기기형식 기기번호 교정범위 수수료 ○ ○ ○ ○ ○ ○
조회수: 163 | 다운로드: 280
-
액 보수월액 기본급 성 명 부서·직책 등 급 주민등록번호 전화번호 보험료감면부호 분만부호 주 소 (전화: ) 근무지 계 종전의료보험 조합명: 기호: 증번호: 사업장: 자격취득/상실일: 피부양자수 계 남
조회수: 273 | 다운로드: 378
-
소 : (전화번호 : ) 결혼 후 주소 (전화번호 : ) 승 인 인 소속과장 소속부장 총무과장 총무부장 처 리 인 축 의 금 의료보험 공제금액 급 여 총 액 상기 이유로 인해 회사규정에 따라 아래 금액을 지급합니다. 일 금 원 상기 금액을 수령했습니다.
조회수: 149 | 다운로드: 192
-
요 령 ★ 표는 기재하지 않는다 (공단 지부에서 기재함) ○~○ : 해당기관(학교)의 기호 및 명칭을 기재한다. ○~○ : 의료보험증상의 성명 및 주민등록번호를 기재한다. ○ : 피부양자란에 기재한 신고 피부양자 합계를 기재한다. ○ : 피부양자의 성명
조회수: 289 | 다운로드: 320
-
처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현진료기관명 주 소 희망진료구(의료보험진료기관) 신청사유(신청인구체적으로기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청합니다. 년 월 일
조회수: 247 | 다운로드: 326
-
-
명할 수 있는 서류 ○부 ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료 없 음 ○ ○
조회수: 155 | 다운로드: 229
-
부 상 질 병 자 ①복무기간 ②복부분야 ③계 급 ④군 번 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 ⑧소집 일시 ⑨가료를 받고자 하는 의료시설 ⑩ 참 고 사 항 병역법 제○조 및 병역법사행령 제○조의 규정에 의하여 가료를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일
조회수: 137 | 다운로드: 203
-
⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) 인 군부대장 귀하 경찰서장 구비서류 : 가료비명세서 ○통 수수료 없 음 ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문
조회수: 142 | 다운로드: 217
-
성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 주 소 ⑩ 자 격 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정 의하여 (동물용생물학적 제제 ○;동물용의료용구 ○;동물용위생용품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청 합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하 수 수 료
조회수: 127 | 다운로드: 173
-
○미터 이내의 접근 금지 □ 피해자 또는 가정구성원에 대한 「전기통신기본법」 제○조제○호의 전기통신을 이용한 접근 금지 □ 의료기관이나 그 밖의 요양소에의 위탁 □ 국가경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래
조회수: 1069 | 다운로드: 1016
-
기통신을 이용한 접근금지 □ 친권 또는 후견인 권한 행사의 제한 또는 정지 □ 아동보호전문기관 등에의 상담 및 교육 위탁 □ 의료기관이나 그 밖의 요양시설에의 위탁 □ 경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래
조회수: 407 | 다운로드: 619
-
기준지 *주소 세대주·관계 의 *사망일시 년 월 일 시 분(사망지 시각: ○시각제로 기재) *사망장소 장소 구분 ① 주택 ② 의료기관 ③ 사회복지시설(양로원, 고아원 등) ④ 공공시설(학교, 운동장 등) ⑤ 도로 ⑥ 상업ㆍ서비스시설(상점, 호텔 등) ⑦
조회수: 337 | 다운로드: 1078
-
금액을 지불한다. ②을은 앞 조의 보고 후 ○일 이내에 앞 항에 기초하여 계산한 사용료를 갑에게 송금하여 지불한다. 제○조(기록의 작성 ○;열람) ①을은 제품의 생산수량, 판매수량, 재고수량 기타 제○조 보고의 기초가 되는 사항에 대해 정확한 기록을 작
조회수: 1322 | 다운로드: 1639
-
○ 시공도면, 제품자료 및 시료의 해당요건 참조 ○.○.○ 용접공의 자격 : ○. 공사에 취업하는 각 용접공에 대한 자격시험기록의 사본제출 ○. 각 용접공에 대한 용접공 신분증을 자격증과 함께 제출 ○.○.○ 용접절차 : 용접을 시작하기 전에 용접에 적
조회수: 44 | 다운로드: 292
-
경우에는 해당업역 건설관련협회(대한건설협회, 대한전문건설협회 등)의 사실확인서로 대체가 가능 ○. 국민연금 가입(탈퇴) 또는 의료보험 자격취득(상실)확인서 및 신청자가 작성한 경력확인서 ○. 재직당시 업체의 등기임원 인감도장으로 확인 받은 경력확인서, 인
조회수: 79 | 다운로드: 271
-
경우에는 해당업역 건설관련협회(대한건설협회, 대한전문건설협회 등)의 사실확인서로 대체가 가능 ○. 국민연금 가입(탈퇴) 또는 의료보험 자격취득(상실)확인서 및 신청자가 작성한 경력확인서 ○. 재직당시 업체의 등기임원 인감도장으로 확인 받은 경력확인서, 인
조회수: 83 | 다운로드: 303
-
일 시 분 (○시각제에 의함) ○ 사 망 일 시 년 월 일 시 분 (○시각제에 의함) ○ 사 망 장 소 주소 장소 ①주택내 ②의료기관 ③시설기관(양로원, 고아원 등) ④D.O.A ⑤산업장 ⑥공로(도로,차도) ⑦기타(구체적으로 기술) ○ 사망의 종류 ①병사
조회수: 3209 | 다운로드: 3778
자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료차트] 진료차트는 어떤 목적으로 사용되나요?
- 의료진이 환자의 건강 상태와 치료 내용을 지속적으로 기록하여 진료 연속성과 정확한 의학적 판단을 돕기 위해 사용하는 의료기록입니다.