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손해배상 약정서 손해배상 약정서 매도인 ○ ○ ○ 주 소 ▲▲시 ▲▲구 ▲▲동 ○○ 번지 전 화 주민등록번호 매수인 ○ ○ ○ 주 소 ▲▲시 ▲▲구 ▲▲동 ○○ 번지 전 화 주민등록번호 위 당사자간의 채무불이행으로 인한 손해배상에 관하여 다음과 같이 약정한다. ○. 매도인은 ▲▲계약에 따른 의무를 ○○ 년 ○ 월 ○ 일까지 이행하지 않을 때에는 매수인에게 발생하는 손해액을 금 ○○만원으로 예상하고 이를 ○○ 년 ○ 월 ○ 일 매수인에게 지급하기로 한다. ○. 매수인은 ▲▲계약에 따른 의무를 ○○ 년 ○ 월 ○ 일까지 이행하지 않을 ...때에는 특히 위약금으로 금 ○○만원을 ○○ 년 ○ 월 ○ 일 매도인에게 지급하기로 한다. ○○ 년 ○ 월 ○ 일 위 매도인 ○ ○ ○ ○○○○○; ○○○○○; 매수인 ○ ○ ○ ○○○○○; ○○○○○;

손 해 배 상 약 정 서 매 도 인 성명 : 주 소 : (전 화 : ) 주민등록번호 : 매 수 인 성명 : 주 소 : (전 화 : ) 주민등록번호 : 위 당사자간의 채무불이행으로 인한 손해배상에 관하여 다음과 같이 약정한다. ○. 매도인은 계약에 따른 의무를 년 월 일까지 이행하지 않을 때에는 매수인에게 발생하는 손해액을 금 원으로 예상하고 이를 년 월 일 매수인에게 지급하기로 한다. ○. 매수인은 계약에 따른 의무를 년 월 일까지 이행하지 않을 때에는 특히 위약금으로 금 원을 년 월 일 매도인에게 지급 ...하기로 한다. 년 월 일 매도인 : ○○○○○; ○○○○○; 매수인 : ○○○○○; ○○○○○;

손 해 배 상 약 정 서 매 도 인 성명 : 주 소 : (전 화 : ) 주민등록번호 : 매 수 인 성명 : 주 소 : (전 화 : ) 주민등록번호 : 위 당사자간의 채무불이행으로 인한 손해배상에 관하여 다음과 같이 약정한다. ○. 매도인은 계약에 따른 의무를 년 월 일까지 이행하지 않을 때에는 매수인에게 발생하는 손해액을 금 원으로 예상하고 이를 년 월 일 매수인에게 지급하기로 한다. ○. 매수인은 계약에 따른 의무를 년 월 일까지 이행하지 않을 때에는 특히 위약금으로 금 원을 년 월 일 매도인에게 지급 ...하기로 한다. 년 월 일 매도인 : ○○○○○; ○○○○○; 매수인 : ○○○○○; ○○○○○;

○○○○○ 손해배상약정서 손 해 배 상 약 정 서 매도인 성명 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동O O(전 화:OOOO OOOO OOOO) 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 매수인 성명 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동O O(전 화:OOOO OOOO OOOO) 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 위 당사자간의 채무불이행으로 인한 손해배상에 관하여 다음과 같이 약정한다. ○. 매도인은 OOO 계약에 따른 의무를 ○○OO년 O월 O일까지 이행 ...하지 않을 때에는 매수인에게 발생하는 손해액을 금 OOO 원으로 예상하고 이를 ○○OO년 O월 O일 매수인에게 지급하기로 한다. ○. 매수인은 OOO 계약에 따른 의무를 ○○OO년 O월 O일까지 이행하지 않을 때에는 특히 위약금으로 금 OOO 원을 ○○OO년 O월 O일 매도인에게 지급하기로 한다. ○○OO 년 O 월 O 일 매도인 : O O O ○○○○○; ○○○○○; 매수인 : O O O ○○○○○; ○○○○○;

○○○○○ 손해배상약정서○ 손 해 배 상 약 정 서 매 도 인 성명 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 O O (전 화 :OOOO OOOO OOOO) 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 매 수 인 성명 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 O O (전 화 :OOOO OOOO OOOO) 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 위 당사자간의 채무불이행으로 인한 손해배상에 관하여 다음과 같이 약정한다. ○. 매도인은 OOO 계약에 따른 의무를 ○○OO년 O월 O일까지 이행하지 않을 때에는 매수인에게 발생하는 ... 손해액을 금 OOO 원으로 예상하고 이를 ○○OO년 O월 O일 매수인에게 지급하기로 한다. ○. 매수인은 OOO 계약에 따른 의무를 ○○OO년 O월 O일까지 이행하지 않을 때에는 특히 위약금으로 금 OOO 원을 ○○OO년 O월 O일 매도인에게 지급하기로 한다. ○○OO 년 O 월 O 일 매도인 : O O O ○○○○○; ○○○○○; 매수인 : O O O ○○○○○; ○○○○○;

근로조건위반손해배상청구신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 근로조건위반손해배상청구신청서 처리기간 ○○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사 업 장 명 ⑤근 무 부 서 ⑥종 사 업 무 ⑦입 사 일 년 월 일 피 신 청 인 ⑧ 사 업 장 명 ⑨사업의종류 ⑩ 대 표 자 명 ⑪주민등록번호 ⑫ 근 로 자 수 ⑬전 화 번 호 ⑭소 재 지 ⑮신청이유 및청구금액 근로기준법 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 근로조건 위반을 이유로 한 손해배상청구를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인 ...) 대리인 (서명 또는 인) 지방노동위원회 위원장 귀하 구비서류 : ○. 근로계약서 사본 ○. 사용자의 근로조건 위반사실을 입증하는 자료 ※ ⑮란은 뒷쪽의 기재 요령을 참고하시기 바랍니다. 수수료 없 음 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○.○○. 승인 신문용지 ○○ｇ/㎡(재활용품)

내용증명서(손해배상) 내 용 증 명 서 ■ 일 시: 년월일(○○○.○.○.)을 입력하세요 ■ 수신자: 수신자의 성함을 입력하세요 (주민등록번호를 입력하세요) ■ 주 소: 주소를(서울시 ○○구 ○○동 ○○○번지) 입력하세요 ■ 발신자: 발신인의 성함을 입력하세요 (주민등록번호를 입력하세요) ■ 주 소: 주소를(서울시 ○○구 ○○동 ○○○번지) 입력하세요 ■ 제 목: 손해배상 관련 내용증명 ○. 귀하(사)의 무궁한 발전을 기원합니다. ○. 본인은 년월일(○○○. ○. ○.)을 입력하세요 자 일간지 명칭을 입력하세요 일간지상에 광고된 귀 ...사의 공시내용을 보고 투자할 가치가 있다는 판단이 들어 금액을(금○○○원) 입력하세요 상당의 귀사 주식을 매수하였습니다. ○. 그러나 귀사의 공시는 주식의 가치를 일시적으로 올리기 위한 거짓 공시였다는 범죄 사실이 밝혀져 귀사의 대표이사가 구속되었다는 내용이 TV뉴스 상에 올라와 이후 곧바로 귀사의 주가는 바닥으로 추락하였습니다. 이것은 명백히 밝혀진 귀사의 불법행위로서 확인하지 않고 투자한 본인의 잘못도 있지만 본인은 일게 개인의 신분으로 귀사의 내부 사정까지는 알 수 없는 입장으로서 귀사의 거짓공시로 인하여 금액을(금○○○원) 입력하세요 상당의 손해를 입었다 할 것으로 이에 따른 배상을 요구하는 바이오니 귀사는 본 내용증명을 송달받는 ○주일 이내로 위 손해금상당의 금액을(금○○○원) 입력하세요 원을 변제하여 주실 것을 독촉하는 바입니다. ○. 혹 귀사가 본인의 요구를 이행하지 않을 경우 본인은 귀사를 상대로 손해배상청구의 소송을 제기할 것이오니 부디 불미스러운 일이 발생하지 않도록 많은 협조 부탁드립니다. 발신인의 성함을 입력하세요 (인)

(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 근로조건위반손해배상청구신청서 처리기간 ○○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사업장명 ⑤근 무 부 서 ⑥종사업무 ⑦입 사 일 년 월 일 피 신 청 인 ⑧사업장명 ⑨사업의종류 ⑩대표자명 ⑪주민등록번호 ⑫근로자수 ⑬전 화 번 호 ⑭소 재 지 ⑮신청이유 및청구금액 근로기준법 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 근로조건 위반을 이유로 한 손해배상청구를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 지방노동위원회 위원장 귀 ...하 구비서류 : ○. 근로계약서 사본 ○. 사용자의 근로조건 위반사실을 입증하는 자료 ※ ⑮란은 뒷쪽의 기재 요령을 참고하시기 바랍니다. 수수료 없 음 ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○.○○. 승인 신문용지 ○○ｇ/㎡(재활용품) (뒷 쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 노 동 위 원 회 신 청 서 · → 접 수 ( 사 무 국) ↑ ↓ 통 확인 ○○○○;검토 (심사담당) 보 ↓ 심의 ○○○○;의결 (심판위원회)

[별지 제○호서식] (앞쪽) 근로조건 위반 손해배상 청구 신청서 처리기간 ○○일 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화번호:

손 해 배 상 합 의 서 (피 해 자) 성 명 : 주 소 : 년 월 일 도 시(군) 동 번지 에서 발생된 ( )사고로 위 피해자가 (사망·부상)한 것에 대하여 아래의 갑과 을은 상호 공정하고 자유로운 입장에서 다음과 같이 합의하고 이를 증명하기 위하여 본 합의서 ○부를 작성, 서명날인 후 각각 ○부씩 보관한다. (합 의 내 용) 을은 갑에게 위 사고에 대한 손해배상금(치료비, 장례비 및 위자료 포함)으로 일금 원 (￦ )을 지급하고, 갑은 을을 상대로 일체의 민 · 형사상의 청구권을 포기하고 소송을 제기 ...하지 아니하기로 한다. 년 월 일 (갑) ○. 성 명 :(한 자) ○○○○○; ○○○○○; 주 소 : ○. 성 명 : ○○○○○; ○○○○○; 주 소 : ○. 성 명 : ○○○○○; ○○○○○; 주 소 : 위 은 무능력자이므로 법정대리인 가 대리함. 법정대리인성명 : ○○○○○; ○○○○○; 주 소 : (을) 회 사 대 리 인 : ○○○○○; ○○○○○;

변론기일 연기신청서 변론기일 연기신청서 사건번호 ○○ 가단 ○○○○○호 손해배상 담당재판부 ○단독 원 고 O O O 피 고 O O O 위 당사자간 귀원 ○○ 가단 ○○○○○호 손해배상사건에 관하여 제○회 변론기일이 OOOO.O.OO ○○:○○ 법정 ○호로 지정되었으나, 원고는 다음과 같은 사정으로 출석이 곤란하므로 변론기일을 연기하여 주시기 바랍니다. 신 청 이 유 원고(항소인)가 OOOO. O월초경 집안일로 고향(OOO)로 출장가다 교통사고의 원인으로 교통사고처리특례법에 의한 OO교도소 수용번호 ○○○호로 수감되어있어, 제○회 변 ...론기일에 부득이 출석하지 못하오니, 변론기일을 연기하여 주시기 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 사실조회 촉탁신청서 ○. 제적등본 사본 ○○ . . . 위 원고 O O O 위 원고 대리인 O O O

반소장(손해배상) [서식예] 반소장[손해배상(공)] 반 소 장 사 건(본소) ○○○○가합 ○○○호 채무부존재확인 반소원고(본소피고) ○. ○ ○ ○ ○. ○ ○ ○ ○. ○ ○ ○ ○. ○ ○ ○ ○. ○ ○ ○ 반소원고 ○는 미성년자이므로 법정대리인 친권자 부 ○○○, 모 ○○○ 반소원고들 주소 ○○도 ○○군 ○○면 ○○리 ○○ (우편번호 : ○○○ ○○○) 반소피고(본소원고) 주식회사 △△△ ○○도 ○○군 ○○면 ○○리 ○○ ○ (우편번호 : ○○○ ○○○) 대표이사 △ △ △ 위 사건에 관하여 반소원고(본소피고)는 다음 ...과 같이 반소를 제기합니다. 손해배상(공)청구의 소 반 소 청 구 취 지 ○. 반소피고(본소원고)는 반소원고(본소피고)○ ○○○에게 금 ○,○○○,○○○원, 같은○. ○○○, 같은○. ○○○, 같은○. ○○○, 같은○. ○○○에게 각 금 ○,○○○,○○○원 및 위 각 금원에 대하여 이사건 판결시부터 완제일까지 연 ○○%의 비율에 의한 금원을 지급하라. ○. 소송비용은 반소피고(본소원고)의 부담으로 한다. ○. 제 ○항은 가집행 할 수 있다. 라는 판결을 구합니다. 반 소 청 구 원 인 ○. 당사자들의 관계 반소피고(본소원고, 이하 '원고'라고 함)는 ○○도 ○○군 ○○면 ○○리 ○○의 ○ 지상 공장에서 소형변압기, 가스경보기 등을 생산하는 회사로서 소음, 악취 등의 공해물질을 배출하고 있는 가해자이고, 반소원고(본소피고, 이하 피고라고만 함)들은 같은면 ○○리 ○○번지 지상 주택에 살고 있고, 피고들은 그곳에서 메기양식업을 하고 있는 자들로서 위 공해물질의 배출로 인해 손해를 입고 있는 피해자들입니다. ○.

항소장(손해배상(산), 모두 불복, 항소이유기재) [서식예 ○] 항소장{손해배상(산), 모두 불복, 항소이유기재} 항 소 장 항소인(원고) ○. ○○○ ○. ○○○○; ○○○○; ○○○○; ○. ○①○ 원고들 ○ 내지 ○ 주소 ○○시 ○○구 ○○동 ○○ (우편번호○○○ ○○○) 원고○ ○①○은 미성년자이므로 법정대리인 친권자 부 ○○○, 모 ○○○○; ○○○○; ○○○○; 전화 ○○○○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: ○. ○②○ ○. ○③○ 원고들 ○, ○ 주소 ○○시 ○○구 ○○동 ○○○ (우편번호○○○ ...○○○) 전화 ○○○○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 피항소인(피고) ◇◇◇ ○○시 ○○구 ○○동 ○○(우편번호 ○○○ ○○○) 전화 ○○○○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 위 당사자간 ○○지방법원 ○○○○가단○○○ 손해배상(산)청구사건에 관하여 같은 법원에서 ○○○○. ○○. ○. 판결선고 하였는바, 원고는 위 판결에 모두 불복하고 다음과 같이 항소를 제기합니다. 제○심판결의 표시 주문 : 원고들의 청구를 모두 기각한다. 소송비용은 원고들의 연대 부담으로 한다. (원고는 위 판결정본을 ○○○○. ○○. ○○. 송달 받았습니다.) 불복의 정도 및 항소를 하는 취지의 진술 항소인(원고)들은 위 판결에 모두 불복하고 항소를 제기합니다. 항 소 취 지 ○. 원심판결을 취소한다. ○. 피고(피항소인)는 원고(항소인) ○○○에게 금 ○○,○○○,○○○원, 원고(항소인) ○○○○; ○○○○; ○○○○;에게 금 ○,○○○,○○○원, 원고(항소인) ○①○, 원고(항소인

손해배상조정신청(약혼해제) 약혼해제로 인한 손해배상조정신청 신 청 인 O O O (전화 OOO OOOO OOOO) ○○OO. O. O. 생 본 적 OO시 OO구 OO동 O O 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (우편번호 OOO OOO) 피신청인 O O O (전화 OOO OOOO OOOO) ○○OO. O. O. 생 본 적 OO시 OO구 OO동 O O 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (우편번호 OOO OOO) 신 청 취 지 피신청인은 신청인에 대하여 금 OOO 원을 지급한다. 라는 조정을 구합니다. 신 청 원 인 ○. 신청인은 O ...OOO대학을 졸업하고 OO고등학교 교사로 근무하고 있을 때 같은 학교의 영어교사인 피신청인을 알게되어 ○개월간의 교제 끝에 결혼할 것을 합의하고 ○○OO. O. O. 신라회관에서 약혼식을 올린 후 결혼일만을 기다리고 있었습니다. ○. 피신청인은 O회에 걸쳐 결혼예정일을 변경하는 등 결혼일을 차일피일 미루게 되었습니다. 이에 신청인이 이를 수상하게 생각하고 신청인이 수소문한 바에 의하면, 피신청인은 신청외 OOO 사이에 O살된 딸이 있는 것을 알게 되었습니다. ○. 이에 신청인은 피신청인에게 약혼해제하는 의사표시를 명백히 하여 약혼을 해제하기에 이르렀는바 피신청인으로부터 약혼비용 금 OOO 원과 정신적 고통에 대한 위자료 금 OOO 원을 배상받고자 이 신청에 이른 것입니다. 첨 부 서 류 ○. 호적등본 ○. 주민등록등본 ○. (약혼비용)영수증 ○. 납부서 ○. 조정신청서부본 ○○OO . O . O . 신청인 O O O ○○○○○; ○○○○○; O O 가 정 법 원 귀중

소장(손해배상청구) 소 장 원 고 O O O 외 O 피 고 OO시 도시철도공사 손해배상(산) 청구의 소 OO지방법원 귀중 소 장 원 고 ○. O O O ○. O O O ○. O O O 원고 ○은 미성년자이므로 법정대리인 친권자 모 주 ○ ○ 원고들 주소 서울 강동구 ○ ○ 동 ○○○ ○ ○ 아파트 ○○동 ○○○○호 피 고 OO시 도시철도공사 OO시 OO구 OO동 O의 O 대표자 사장 ○ ○ ○ 손해배상(산) 청구 청 구 취 지 ○. 피고는 원고 ○에게 금 OOO 원, 원고 고 ○ ○, 고 ○ ○에게 각 금O ,OOO,원 및 이에 대 ...한 ○○조. ○. ○○.부터 이 사건 소장부본 송달일까지는 연 ○푼, 그 다음날부터 완제일○○OO. O. O.까지는 연 O할 O푼의 각 비율에 의한 금원을 각 지급하라. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. ○. 제○항은 가집행할 수 있다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 당사자들의 신분관계 원고 O O O 은 소외 망 OOO 의 처이고, 원고 O O O, O O O 은 위 망인의 직계비속입니다. 위 망인은 ○○OO. O. 철도청 기관사로 입사하여 부산교통공단을 거쳐 ○○OO. O. O. 피고 공사와 근로계약을 맺고 OO기지사업소(이하 이 사건 사업소라고 합니다) 승무부 운용과장으로 재직하다가 ○○OO. O. O.자로 위 망인의 사망일까지 구내운전과장으로 재직하였습니다. (갑 제○호증,

손해배상청구의 소 손해배상청구의 소 소 장 원 고 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO OO 피 고 : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO OO 손해배상청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고에게 금 OOO 원 및 이에 대한 이 건 소장부본 송달받은 다음날부터 완제에 이르기까지 연 O할 O푼의 비율에 의한 금원을 지급하라. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. ○. 위 제○항은 가집행할 수 있다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 원고와 피고는 ○○OO년 OO월 OO일 “ OO시 OO구 OO동 ... OO가 OOO의 호의 피고의 소유대지, 위 지상건물( OOOO단층주택 OOO㎡ )을 총매매대금 OOO 원에 원고가 매수하는 매매계약을 체결하여, ○. 원고는 피고에게 계약당일 계약금으로 금 OOO 원을 지급하고, 중도금 OOO 원 은 ○○OO년 OO월 OO일에, 잔금 OOO 원은 동년 동월에 지급키로 약정한 바있고, ○. 이 건 계약에 관하여 피고는 계약의 목적물에 담보제공, 기타 중대한 하자가 있을 경우에는 계약금의 배액을 지급하고, 매수인인 원고가 위반하면 계약금을 무효로 한다고 특약한 사실이 있습니다. ○. 그런데 원고가 중도금 지급일 전 ○○OO년 OO월 OO일에 이 건 계약의 목적물의 등기부 를 열람해 본 결과 이 부동산이 소외 주식회사 OO 은행에 채권최고액 금 OOO 원에 근저당 설정되어 있는 사실을 알게 되어, 원고는 이 사실을 피고에게 고지하고 계약을 취소하는 의사표시를 하고, 이 계약의 특

손해배상보증각서 손해배상보증각서 ○ 건 명 : ○ 계 약 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) ○ 손해배상보증액 : 금 원정 (\ 원정) ○ 손해배상보증기간 : 공사착수일로부터 준공후 일까지 건설기술관리법 제○○조 제○항 ○○○○;제○항 및 시행령 제○○조의 ○에 의거 당해공사를 시공함에 있어 설계상 문제점으로 인하여 가 발생할 때에는 손해배상보증금액을 즉시 현금으로 납부할 것을 각서로 제출합니다. ○○○ 년 월 일 상 호 : 대 표 자 : (인) ○ ○ ○ ○ 귀하

○○○○○ 합의서(제품구매손해배상) ○○○○○ 합 의 서 피해자(甲) : O O O 가해자(乙) : (주) O O O ○. 피해자 甲은 OO년 O월 O일, 가해자(乙)이 제조한 화장품 OO 제품을 구매하였으며, 구매제품을 사용한지 ○주일만에 피부에 경미한 여드름 및 기미와 같은 부작용이 발생하였고, 乙측에서 이 부분에 대해 일부 배상금을 지급하기로 하였다. 배상내역은 현금 ○○만원 으로 甲,乙이 서로 합의하였다. (사건내역작성) ○. 따라서, 乙은 손해배상금 ○○만원을 OO년 O월 O일까지에 甲 에게 지급할 것을 확약했다. 단, 甲 ...은 乙에게 위의 배상금 이외에는 더 이상의 청구를 하지 않을 것을 조건으로 한다. (배상내역작성) ○. 다음 금액을 손해배상금으로 확실히 수령하고 상호 원만히 합의하였으므로 이후 이에 관하여 일체의 권리를 포기하며 여하한 사유가 있어도 민형사상의 소송이나 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 후일의 증거로서 이 합의서에 서명 날인한다. (기타부가적인 합의내역작성) ○○OO년 O월 OO일 피해자(甲) 주소:OO시 OO구 OO동 OO번지 주민등록번호: 성명: O O O (인) 가해자(乙) 주소:OO시 OO구 OO동 OO번지 회사명: (주) O O O (인)

하도급(손해배상)보증신청서 별지서식 보 제○ ○○호(제○○조 관련) 하도급(손해배상)보증신청서 보증서번호 : 조합원번호 : 본인은 본인이 이미 귀 조합에 따로 제출한 보증거래약정서의 각 조항을 성실히 준수 이행할 것을 확인하고 이 하도급(손해배상)보증을 신청합니다. 보 증 금 액 일금 OOO 원정(￦ OOO,OOO,OOO ) 보 증 기 간 ○○OO 년 OO 월 OO 일 부터 ○○OO 년 OO 월 ...OO 일 까지 하도급계 약 내 용 계 약 금 액 일금 OOO 원정(￦ OOO,OOO,OOO ) 계 약 명 OOOO 원 도 급 인 O O O 계 약 일 ○○OO 년 OO 월 OO 일 계약이행기일 ○○OO 년 OO 월 OO 일 보 증 채 권 자 O O O ○○OO 년 OO 월 OO 일 신 청 인 주 소 OO시 OO구 OO동 상 호 (주)OOOO 대 표 자 O O O ○○○○○; ○○○○○; 인감대조 건설공제조합 귀중 ※ 해 제 란 실제이행기일 하도급(하자보수)보증 비 고 ○○OO 년 OO일 OO일 No. OOOO * 주 ○) ※ 표란은 우리 조합에서 기입합니다. ○) 신청서상의 인감은 조합에 신고한 원인감 또는 사용인감으로 날인하여야 합니다. ○) 구비서류 : 하도급계약서 사본(원본제시) ○) 보증채권자가 개인인 경우에는 주소, 성명 및 주민등록번호를 기재하여야 합니다. 담 당 과 장

인쇄서식 견본 별지서식 보 제○ ○호(제○○조 관련) 손 해 배 상 보 증 신 청 서 보증서번호 : 조합원번호 : 본인은 본인이 이미 귀 조합에 따로 제출한 보증거래약정서의 각 조항을 성실히 준수 이행할 것을 확인하고 이 손해배상보증을 신청합니다. 보 증 금 액 일금 원(￦ ) 보 증 기 간 년 월 일 부터 년 월 일 까지 주 계 약 내 용 계 약 명 계 약 금 액 일금 원(￦ ) 총공사부기금액 일금 원(￦ ) 계약체결(예정)일 년 월 일 계약이행기일 년 월 일 보 증 채 권 자 년 월 일 신 청 인 주 소 상 호 대 표 자 ○○ ...○○○; ○○○○○; 인감대조 건설공제조합 귀중 ※ 참고사항 실제이행기일 (차수별이행기일) 하자보수보증 실제이행기일 (차수별이행기일) 하자보수보증 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. 년 월 일 No. * 주 ○) ※ 표란은 우리 조합에서 기입합니다. ○) 신청서상의 인감은 조합에 신고한 원인감 또는 사용인감으로 날인하여야 합니다. ○) 구비서류 : 도급계약서 사본(원본제시) ○) 보증채권자가 개인인 경우에는 주소, 성명 및 주민등록번호를 기재하여야 합니다. 담 당 과 장 차 장 지점장

소장 소 장 원 고 ○. 구 ○ ○ ○. 구 ○ ○ ○. 구 ○ ○ 위 원고들 주소 ○○ ○○구 ○○동 ○번지 ○○아파트 ○○동 ○○호 피 고 ○. ○○화재해상보험주식회사 ○○ ○○구 ○○동 ○○번지 ○. 대표이사 박 ○ ○ 손해배상(자) 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고 구○○에게 금○○,○○○,○○○원, 원고 구○○에게 금○,○○○,○○ ○원 , 원고 구○○에게 금○,○○○,○○○원 및 위 각 금원에 대하여 ○○○○. ○. ○○.부터 이 사건 판결 선고일까지는 연 ○푼의, 그 다음날부터 완제 일까지는 연 ○할 ○푼의 각 ... 비율에 의한 금원을 지급하라. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. ○. 위 제 ○항은 가집행할 수 있다. 라는 재판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 당사자 관계 원고 구○○은 이 사건 교통사고로 상해를 입은 피해자 본인이고, 원고 구○○는 그의 부이며, 원고 구○○은 그의 누나입니다. 피고는 각종 자동차 보험업무에 종사하는 법인체로서 이 사건 사고를 일으킨 소외 임○○이 운전한 ○○ ○○다 ○○○○호 덤프 트럭에 대하여 종합보험을 체결한 자입니다. ○. 손해배상의 책임의 발생 가. 소외 임○○은 ○○ ○○다 ○○○○호 덤프 트럭의 운전업무에 종사하는 자로서, ○○○○. ○. ○○. ○○:○○경 위 트럭을 운전하여 서울 마포구 성산 ○동 ○○번지 앞 도로를 사천 고가방면에서 성산대교 방면을 향하여 그 도로 편도 ○차선중 ○차선을 따라 시속 약 ○○㎞의 속력으로 진행하던중, 당시는 야간으로 운전업무에 종사하는 자로서 제반규정을 준수하고 전방을 예의 주시하면서 안전하게 진행하여 사고를 미연에 방지하여야 할 업무상의 주의의무가 있음에도 불구하고 이를 게을리한 채 만연히 진행하다가 진행방향 좌측에서 우측으로 횡단하는 원고 구성광을 뒤늦게 발견하고 급제동하였으나 미치지 못하고 위 사고 트럭 우측 앞범버 부분으로 충격하여 위 원고로 하여금 골절 및 탈구, 고관절, 다발성 좌상, 창상 감염 등의 상해를 입게 하였습니다. 나. 피고는 소외 임○...

합의서 합 의 서 피해자(甲) ○ ○ ○ 가해자(乙) ○ ○ ○ 사용자(丙) ○○ 株式會社 대표이사 ○ ○ ○ ○. 가해자 乙은 ○○년 ○월 ○일 오전○시경, ○○株式會社 소유의 화물자동차를 운전하고 ○○시 ○○구 ○○동 ○○번지 앞 교차점에 다다랐을 때, 뛰어나오는 보행자를 피하고자 당황해서 운전을 실수, 정차중인 피해자 甲 소유의 승용차에 추돌하여 동차의 후부를 대파하였다. ○. 그러므로 乙 ○○○○;丙은 연대하여 손해배상금 ○○만원 중 ○만원을 금일 지급하고, 잔액 ○ 만원을 ○○년 ○월 ○일까지에 甲에게 지급할 것을 확약했다 .... 단, 위의 배상금은 甲 소유 자동차의 수리비, 기타 일체를 포함시키기로 하고 甲은 乙 ○○○○; 丙에게 그 나머지의 청구를 하지 않을 것을 조건으로 한다. 이상과 같이 합의한다. ○○년 ○월 ○○일 ○○시 ○○구 ○○동 ○○번지 피해자(甲) ○ ○ ○ (인) ○○시 ○○구 ○○동 ○○번지 가해자(乙) ○ ○ ○ (인) ○○시 ○○구 ○○동 ○○번지 사용자(丙) ○○株式會社 대표이사 ○ ○ ○ (인)

손해 또는 상해배상 신청서 손해 또는 상해배상 신청서 CLAIM FOR DAMAGE OR INJURY 일자 Date 정리번호 File Number: 배상심의회 위원장 귀하 Submit To：Chief of Compensation Committee 아래와 같이 군대지위협정 제○○조에 의한 손해배상을 신청합니다 I hereby file a claim in accordance with Article XXIII of SOFA as follows ○. 신청인 Claimant (○) 성 명 인 Name： Do Jang： (○) 주 소(○) 전 ...화번호 : Address： Telphone : (○) 년 령 (○) 직 업 (○) 성 별 Age： Occupation： Sex： (○) 혼인관계 (○) 피해자의 관계 (○) 주민등록번호 Marital Status： Relation To Injured Party: ○. 신청금액 Amount of Claim 재산손해 원 인신손해 원 Property Damage： Won Personal Injury： Won 내 역 Break Down 내 역 Break Down 재산손실원요양배상원유족배상원 Loss ofWonMedicalWonBereavedWon Property:Treatment:Family: 재산파괴원휴업배상원장례비원 DestructionWonLoss ofWonFuneralWon of Property:Income:Rites: 기타손해원장해배상원위자료원 Other Damage: WonPhysicalWonPain andWon 합 계:원Handicap:Suffering: Total:Won ○. 피해자 Victim 성 명 Name: 생년월일 Date of Birth: 성 별 Sex: 혼인관계 Marital Status: 직 업 Occupation: 주소 Address: 본적 Permanent Address: 피해유형 Type of Damage: 사 망 Death 상해(치료기간 주) Injury(Duration: weeks) 재산손해 Propert...

○○○○○ 자동차보험금,손해배상금,가도보험금지급청구서 保 險 金 自動車 損害賠償金 支給請求書 假渡保險金 보험주식회사 귀중 ○○OO. O. O. 下記 事故에 대하여 關係書類를 添附하여 保險金(損害賠償金, 假渡保險金)을 請求하오니 支給하여 주시기 바랍니다. 請求內容에 대하여는 事實과 틀림이 없으며 만일 事實과 다른 경우에는 이미 수령한 금액을 즉시 반환하겠습니다. 주 소 : OO시 OO구 OO동 O O 청 구 자 { 성 명 : (印) 등 록 번 호 청 구 금 액 대 인 원 사 고 일 시 ○○OO . O . O . 시 분 대 물 원 사 ...고 장 소 차 량 원 피 보 험 자 운 전 자 운전자 원 가도 보험금 원 자 손 원 지 급 명 세 원 委 任 狀 ○○OO. O. O. 주 소 : ○. 위 자동차 사고로 인한 피해자 성 명 : 에 대하여 合意 및 損害賠償金 支給 등의 權限一切을 貴社에 委任합니다. 치 료 비 ○. 위 자동차 사고로 인한 ㆍ 대물원상복구비 의 청구권과 영수권을 에게 자 차 수 리 비 위임합니다. 住 所: 委 任 者 { 姓 名 : (印) 인감대조 수입인지 보 ○○○ ○C (○○. ○○. ○○)

통고서(손해배상청구통고) (주) O O O O 우OOO OOO/OO시 OO구 OO동 OO번지 OO빌딩 O층/전화 OOO)OOO OOOO/팩스 OOO)OOO OOOO 문서번호 지구 제 ○○ ○ 호 선 결 지 시 시행일자 ○○OO년 O월 O일 접 수 일자 시간 결 재 ○○○○; 공 람 경 유 번호 수 신 (주)OOOO 총무팀 처 리 과 참 조 담 당 자 제 목 : 손해배상청구 통고서 ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○ ...○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○○○○; ○○

계약?차액?손해배상보증신청서 별지서식 제○ ○호(제○○조 제○항 관련) 감 사 담 당 대 리 차 장 지 점 장 조합원No. 계약 ○○○○;차액 ○○○○;손해배상보증신청서 귀 조합과 ○○OO년 O월 O일 체결한 약정서의 각 조항에 따라 아래와 같이 (계약 ○○○○;차액, 손해배상) 보증서 발급을 신청합니다. 구 분 신 청 내 용 ○ ○ OO년 O 월 O 일 발 급 한 보 증 서 번 호 O 분 에 대 한 보 증금증 액 ○○○○;감액 또 는 보 증 기 간 연 장 ○○○○;단 축 으 로 인 한 추 가 보 증 임 계 약 보 증 서 No. ...차 액 보 증 서 No. 손해배상 보 증 서 No. 보 증 금 액 ￦ 계약금액에 대한 비율 % 계 약 금 액 ￦ 차액보증의 경우 예정가격에 대한 비율 % 예 정 가 격 ￦ ※ 차액보증 신청시 기재 계 약 명 보증채권자 발 주 자 ※하도급만기재 계 약 일 ○○OO년 O월 O일 준

손해배상 청구에 대한 재검토 요청 손해배상 청구에 대한 재검토 요청 문서번호 : ◇◇ ○○ 수 신 : ◆◆산업(주) 영업부장 귀하 제 목 : 손해배상 청구 재검토 요청의 건 ○. 평소 각별한 성원에 감사드립니다. ○. 오늘 귀사로부터 하역 물품 파손 사고에 대한 손해배상 청구서를 받아 보았습니다. 물론 신속한 배송과 안전한 하역 작업은 대행업체인 당사의 소관이지만, 분명히 포장재질 불량으로 인해 발생한 사고에 대해 당사가 절반의 책임을 져야 한다는 귀사의 의견은 그대로 받아 들일 수가 없습니다. ○. 물론 전혀 책임이 없다는 뜻은 ...아닙니다. 그러나 거래처에 확인해 보시면 아시겠지만 당사 운전기사를 통해 확인해 본 결과 부주의에 의한 실수가 아니라 하역 중 포장이 터져 발생한 사고라고 합니다. ○. 다시 한 번 거래처에 확인해 보시기를 바라며, 아울러 이러한 사정을 감안하시어 선처해 주시면 감사하겠습니다. 귀사의 더욱 크신 발전을 기원합니다. ○○년 ○월 ○일 ◇◇운송(주) 대표 ○○○ 올림 TEL : ○○○ ○○○○ FAX : ○○○ ○○○○

손해배상 교섭 손해배상 교섭 문서번호 : ◆◆ ○○ 수 신 : ◇◇운송(주) 대표 귀하 제 목 : 파손품 배상에 관한 건 ○. 귀사의 발전을 기원합니다. ○. 지난번 귀사의 운송 책임자가 당사 납입처에 하역 작업을 하던 중 부주의로 제품을 파손한 적이 있습니다. 이에 대해 거래처에서는 당사 앞으로 ○○만원의 손해배상을 청구해 왔습니다. ○. 거래처로서는 발주처가 당사이기 때문에 당연히 당사에 배상 책임이 있다고 생각하겠습니다만, 이는 당사의 배송 업무를 대행하고 있는 귀사 담당자의 과실이므로 당연히 귀사에서 전액 배상해야 할 문제라 ...고 하겠습니다. ○. 그러나 내부 협의를 거친 결과 당사에서도 배송시 담당자를 동승시키지 않은 책임이 있기 때문에 이 문제는 귀사와 당사가 각각 절반의 책임을 지는 것이 바람직하겠다는 결론을 내렸습니다. ○. 당사에서 일방적으로 내린 결론입니다만 귀사에서도 이 결정에 이의가 없으시리라 사료됩니다. 만일 다른 의견이 있으시면 ○○일까지 연락 주시기 바랍니다. 이의가 없으시면 귀사 지급분에서 상계 처리하겠사오니 양해해 주시기 바랍니다. ○○년 ○월 ○일 ◆◆산업 영업부장 ○○○ TEL : ○○○ ○○○○ FAX : ○○○ ○○○○

손해배상액 예정 계약서 손해배상액 예정 계약서 매도인 ○○○와 매수인 ○○○는 채무불이행으로 인한 손해배상액의 예정에 관하여 다음과 같이 계약을 체결한다. 제○조【계약 목적】매수인 ○○○는 ○○ 년 ○ 월 ○ 일자로 매도인과 체결한 ▲▲계약에 대한 채무를 이행하지 않았을 경우 매도인에게 생기는 손해에 대하여 배상할 책임을 진다. 제○조【손해액의 지급】채무불이행에 대한 손해액은 금 ○○ 원으로 하고, ○○ 년 ○ 월 ○ 일 이를 매도인 ○○○에게 지급하기로 한다. ○○ 년 ○ 월 ○ 일 ▲▲시 ▲▲구 ▲▲동 ○○ 번지 매도인 ○ ○ ...○ ○○○○○; ○○○○○; ▲▲시 ▲▲구 ▲▲동 ○○ 번지 매수인 ○ ○ ○ ○○○○○; ○○○○○;

소장 (손해배상청구) 소장 (손해배상청구) 원 고 : ○○○ (○○○○○○ ○○○○○○○) 주 소 : 전 화 : 피 고 : ○○○ (○○○○○○ ○○○○○○○) 주 소 : 전 화 : (손해배상 청구의 소 ) [청 구 취 지] ○. 피고는 원고에게 사생활 침해와 무리한 공사진행으로 인한 차량파손에 대한 손해배상액 전액을 지급하라. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. ○. 위 제 ○항에 한하여 가집행 할 수 있다. 라는 판결을 구합니다. [청 구 원 인] ○. 피고는 빌라단지의 소유자입니다. ○. 원고는 빌라단지 앞 건물을 소유하고 ... 여기에 거주하고 있습니다. ○. ○○.○.○년 ○월말일 경에 피고의 빌라단지가 지어진 후 원고의 집 창문을 열면 피고의 빌라단지에서 원고의 집안이 모두 보이는 사생활 침해를 당하고 있습니다. 또한 원고의 토지를 사전 허락도 없이 도로 포장하는 무리한 공사진행으로 인한 차량 파손을 당하였습니다. ○. 그래서 원고는 피고에 대하여 위와 같은 상황을 이야기하고 원고의 사생활 침해와 무리한 공사진행으로 인한 차량파손에 대해 조치를 강구할 것을 요구하였으나, 피고는 그대로 방치하여 두었습니다. ○. 피고에게 위와 같은 상황, 즉 원고의 사생활 침해와 차량파손 피해 금액의 부담을 교섭하였으나 피고는 아무런 정당한 이유도 없이 원고의 요구에 불응하므로 원고는 피고에 대하여 위 피해 금액의 지급 및 사생활 침해에 대한 적절한 조치를 취해 줄 것을 요구하고자 이 소에 의한 청구에 이른 것입니다. [입 증 방 법] ○. 빌라단지 사진 통 ○. 차량파손 사진 통 ○. 토지등기부 등본 통 ○. 건물등기부 등본 통 [