후유증 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 1)
"후유증" 관련 무료 서식 목록의 1페이지입니다.
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등록신청서(고엽제후유(의)증환자,고엽제후유증환자유족,고엽제후유증○세환자) [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┌ □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환
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개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (
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【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한 . . . 청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail : @
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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일
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○ 일 ①신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (☎ ) ②당초처분결과 문서번호 : 관리 ○ ( . . ) 처분결과 : □ 후유증 □ 후유의증 □ 비해당 ③신청인이 주장하는 질병명 (고엽제관련질병) ○. ○. ○. 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제
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‘말초신경병’으로 ○. ○. ○. 신체검사에서 ○급○항 ○호로 판정받아 상이군인으로 등록되었던 자입니다. 나.그러나 고엽제 후유증세에 대한 신체검사를 받던 당시 당뇨병, 만성폐질환 등에 관한 후유증세도 인정은 되었으나(보훈병원장의 고엽제후유증환자검진결과
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록 번 호 ③주 소 (☎ ) ④입대일 ⑤계 급 ⑥군 별 ⑦
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발신인의 성함을 입력하세요 (주민등록번호를 입력하세요) ■ 주 소: 주소를(서울시 ○구 ○동 ○번지) 입력하세요 ■ 제 목: 후유증 관련 내용증명 ○. 귀하(사)의 무궁한 발전을 기원합니다. ○. 다름이 아니옵고 본인은 년월일(○. ○. ○.)을 입력하세요
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지급받고 향후 이 사건에 관하여 민 ○; 형사상 일체의 이의를 제기하지 아니한다. ※ 이 합의 이후 향후 치료가 필요하거나 후유증이 발생할 경우 가해자는 이에 대하여 별도로 손해배상 책임을 부담한다. ○년 ○월 ○일 피해자 ○ ○ ○ (인) 가해자 ○ ○
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재해 주시기 바랍니다(그 향후치료가 수술인 경우 반드시 기재를 부탁드립니다). 사. 치료종결 후(향후치료 포함) 피감정인에게 후유증이 남게 될 것인지 여부. ○) 어떠한 후유증이 남게 되는지, 그리고 그 후유증을 객관적으로 증명할 수 있는지 여부, 객관적으
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재해 주시기 바랍니다(그 향후치료가 수술인 경우 반드시 기재를 부탁드립니다). 사. 치료종결 후(향후치료 포함) 피감정인에게 후유증이 남게 될 것인지 여부. ○) 어떠한 후유증이 남게 되는지, 그리고 그 후유증을 객관적으로 증명할 수 있는지 여부, 객관적으
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○호증) ○. 공무상요양 불승인 이유를 보면, 원고가 과거 ○세때 신청상병인 위 질병으로 치료받았고, 근육위축과 근력 약화가 후유증상으로 남아 있었던 것으로 추정된다는 소견이 있다는 이유만으로 위 상병은 바이러스 감염과 그 후유증 및 원고의 면역 체계 이상
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 민원서류 산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서 처리기한 . . . 의료기관 또는 약 국 지정(등록)번호 명 칭 주 소 대표자 수령희망은행 및 예금계좌번호 은
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만 이번에 발생한 사고는 참으로 뜻밖의 일이라 놀라움을 금치 못하고 있습니다. 무엇보다 부상이 크지 않다니 다행이지만 차후에 후유증이 없기를 모두들 기원하고 있습니다. ○. 당사는 이번 사고를 계기로 안전관리에 대한 점검과 감독을 더욱 엄중하게 실시할 것이
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년동안 좌골신경통으로 고통을 받으면서 병원생활을 하였으며, 그러던 중 ○대부속병원에서 좌골신경통수술을 받았으나 완쾌되지 않고 후유증이 남게 되었으며, 그후에도 여러 병원을 전전하고 많은 약을 복용하였으나 신경통이 여전하였습니다. 원고는 이러한 원인으로 인하
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년동안 좌골신경통으로 고통을 받으면서 병원생활을 하였으며, 그러던 중 ○대부속병원에서 좌골신경통수술을 받았으나 완쾌되지 않고 후유증이 남게 되었으며, 그후에도 여러 병원을 전전하고 많은 약을 복용하였으나 신경통이 여전하였습니다. 원고는 이러한 원인으로 인하
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를 받고 ○. ○. ○. 치료 종결한 후 피고에게 장해보상청구를 하였습니다. 나. 이에 피고는 ○. ○. ○. 원고가 뇌출혈 후유증으로 인한 신경 및 정신기능에 뚜렷한 장해가 남아 정상 평균인의 ○/○ 정도의 노동능력 밖에 없다는 이유로 산업재해보상보험법
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영 제○조제○항의 규정에 의하여 관할 지역본부(지사)장(이하 ”관할지사장“이라 한다)이 요양하도록 결정한 산재환자의 요양과 후유증상진료를 담당한다. 다만, 긴급 부득이한 사유로서 요양신청서를 제출하지 못하는 산재환자에 대하여는 수급자격이 명확한 경우에 전
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고민을 들어주십시오. 자녀들의 고민을 빨리 해결 될수록 좋으며 늦을수록 성격장애, 학습 능력 부진. 생활 태도변화 등 많은 후유증이 나타납니다. ) 기타 여러 가지 사항이 많을 수 있으나 부모님의 현명하신 판단이 있으므로 생략합니다. ▶ 년간 학습 운용
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