치과병 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 2)
"치과병" 관련 무료 서식 목록의 2페이지입니다.
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 장해구조금(가구조금)지급신청서 년 월 일 지방검찰청 범죄피해구조심의회 귀중 신청인 ( ) (인) 주소 주민등록번호 아래와 같이 □장해구조금 □가구조금의 지급을 신청합니다. 범죄피해 ①발생일시 년 월 일 오전·오후 시경 ②발생장소 (신청인) ③피해자 성명, 성별 ( )남·여 주민등록번호 주소 직업(근무처 명칭, 소재지) 부상 또는 질병이 치유된 일자 년 월 일 ④피해의 발생상황 ⑤신체상의...
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또는 시장·군수·구청장 처 리 부 서 보건과 또는 의약과 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한 때
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의료기관개설 신고서.신고사항 변경신고서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 신고서 □ 신고사항 변경신고서 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 입 원 실 실 의료인 명 개설예정일 년 월 일 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제 호 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제 호 ④변경사항 변 경 전 변 경 후 의료법시행...
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신체검사결과 가정통신문 신체검사결과 가정통신문 학년 반 성명 : 학부모님 안녕하십니까? 다름이 아니오라 ○월중 학년별로 체격검사, 구강검사, 체질검사 등을 하였기에 다음과 같이 결과를 알려드리오니 참고하시기 바라며 자녀의 건강상태와 성장정도를 관심과 사랑으로 지켜봐 주시기 바랍니다. ▣ 구강검사 : 학년 명은 월 일 보건소 치과의사 ○선생님께서 구강검사를 해주셨습니다. 대부분의 어린이들에게서 진행중인 치아우식증이 발견되었습니다. 검사결과를 보시...
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간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일)진료 야간 [ ] 휴일 [ ] 항 목 금 액 진료비총액(①+②+③) [ ] 본 인 부 담 금① [ ] 공 단 부 담 금② [ ] 비급여 및 전액본인부담③ [ ] 총수납금액(①＋③) [ ] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) 년 월 일 ※ 이 계산서 ○;영수증은 소득세법상 ...
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[샘플]사원외출계 사 원 외 출 계 ○OO년 O월 O일 소 속 기획홍보부 직 위 기획○팀장 성 명 홍 길 동 ○; ○; 목 적 공 용 · 사 용 외 출 · 급 병 · 조 퇴 용 건 치과치료 행 선 지 대구시 달서구 송현○동 연락처전화 ( ○ ○ ○ ) ( ) 출문시간 예정 ○ 시 ○ 분 현지출근 ○ 년 월 일 실제 ○ 시 ○ 분 책임자 : ○; ○; 귀사시간 예정 ○ 시 ○ 분 현지퇴근 ○ 년 월 일 실제 ○ 시 ○ 분 책임자 : ○; ○...
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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시험단계 □ 제○상 □ 제 ○상 □ 제○상 변 경 내 용 변경종별 지정받은 사항 변경하고자하는사항 사 유 비 고 의약품임상시험실시기관지정에관한규정 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품임상시험실시기관지정사항의 변경지정을 신청...
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국제상품분류표(NICE분류표) [별표 ○] 국제상품분류표(NICE분류표) ○. 상 품 류(제○류 ～ 제○류) 제○류 공업용, 과학용, 사진용, 농업용, 원예용 및 임업용 화학품 ; 미가공 인조수지, 미가공 플라스틱 ; 비료 ; 소화제(消火劑) ; 조질제(調質劑) 및 용접용 조제 ; 식품보존제 ; 무두질제 ; 공업용 접착제 제○류 페인트, 니스, 래커 ; 방청제 및 목재보존재 ; 착색제 ; 미염제(媒染劑) ; 미가공 천연수지 ; 도장용, 장식용,...
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지도교수 추천 및 자기소개서 대학 학부(과)별 교내 우정(가계곤란) 장학생 선발기준 구 분 선 발 방 법 및 세 부 기 준 기본(공통)서류 외 추 가 제 출 서류 문 과 대 학 국어국문 ①자기소개 ②지도교수상담 ③지방세 사 학 과 ①가정형편 철 학 과 ①보호자 연간소득 ○쳔만원 미만 ②지방세○만원 미만 ③성적 원천징수영수증 ○부 실직증명서(해당자) ○부 영어학부 ①지방세○% ②성적○% ③진지성○% 실직증명서(해당자) ○부 법과대학 ①지방세 과세...
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어린이집 건강관리 연간계획표(○) 건강관리 연간계획표 년 월 일 점검자 : 담당 시설장 월 건강관리 계획 월 건강관리 계획 ○월 영유아 건강기록부 작성 유아 신체검사 약품구입 손 씻기 교육 약품구입 유아 신체검사 영유아 신체검사 결과를 가정에 통지 손 씻기 교육 ○월 건강검진, 구강검사 소아과와 치과 협약 종사자 건강검진 눈병 및 호흡기 질환에 대한 주의 ○월 독감 예방주사 안내문 건강관리 가정...
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요양급여행위결정신청서 요양급여행위결정신청서 신 청 인 기관(단체)명 OOOO 기 관 기 호 소재지(주소) OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화 : OOO OOO OOOO) 성 명 O O O 주민등록번호 행 위 명 한 글 명 영문명(한문명) 행위분류에 의한 항목번호 안 전 성 ○;유 효 성 등 관련 학회 또는 단체 : 년 월 일 목적 ○;임상적응증 및 실시방법 소요장비 ○;소요재료 및 약제 상 대 가 치 점 수 (추정) 년 간 실 시 빈 도 ...
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소장(약국개설등록신청거부처분취소청구) [서식예 ○] 약국개설등록신청거부처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 피 고 서울특별시 ◇◇◇보건소장 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 소송수행자 □□□ 약국개설등록신청거부처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 약국개설 등록 거부처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고...
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의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. 의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 입 원 실 실 의료인 명 개설예정일 년 월 일 신고인 (개설자) 성명(법인명) 주민등록번호 주소(소재지) 면허종별 면허번호 제 호 변경사항 변 경 전 변 경 후 의료법시행규칙 제○조의○ 제○항 및 제○조의○ 제○항의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다....
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