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별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] 접수공무원의 수임인 신분확인 ○; ○; 성명 주민등록번호 위 임 장 위임받은 사람 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 위임인 는(은) 아래행위에 관한 권한을 위 에게 위임합니다. 아 래 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」제○조 및「가족관계의 등록 등에 관한 규칙」제○조에 따라 등록부 등의 기록사항 등에 관한 증명신청서 제출 및 수령 등에 관한 일체의 행위 ○ 년 월 일 위임인 성 명: 서명 또는 ○; ○; 주 소: 주민등록번호: 전 화 번 호: ○ 첨부서류 ○. 위임인의 신분증명서 사본 ○부. ※ 유의사항 타인의 서명 또는 인장의 도용 등으로 허위의 위임장을 작성하여 증명서의 신청 또는 수령한 경우에는「형법」제○조 등에 따라 ○년 이하의 징역 또는 ○천만원 이하의 벌금형에 처해집니다.