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위험예방조치요청서 [○ I ○ 위험예방조치요청] (별지○호서식) (앞면) 위험예방조치요청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①주 소 ②주민등록번호 ③성 명 요 청 내 용 ④선 명 ⑤해 난 종 류 ⑥위 치 ※ 설 치 내 용 ⑦설치요청기간 년 월 일부터 년 월 일까지 ⑧실제설치기간 년 월 일부터 년 월 일까지 ⑨설 치 금 액 (사 용 료) 개항질서법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 표지등의 설치를 요청합니다. 년 월 일 요청인 (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하 구비서류 : 없음 ※ 표시란은 요청인이 기재하지 아니함 수수료 없 음 이 요청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 처 리 기 간 지 방 해 운 항 만 청 요 청 서 작 성 제출 → 접 수 ↑ ↓ 검 토 통지 ↓ 결 재 ↓ 회 신 문