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(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞 쪽) □여 자 □○세미만인자 의 □야간 □휴일 근로인가신청서 처리기간 ○ 일 ①사 업 장 명 ② 사업의 종류 ③대 표 자 성 명 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화 : ) ⑥신 청 이 유 ⑦사 유 발 생 일 년 월 일 ⑧종 사 업 무 ⑨인 가 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 (○)근 로 형 태 (')근 로 자 수 야간근로 계 명 남 명 여 명 휴일근로 계 명 남 명 여 명 근로기준법 제○조 단서 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 □여 자 □○세미만인자 의 □ 야간 □ 휴일 의 근로인가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소) 장 귀하 구비서류 : 당해 근로자의 동의서 사본 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜○㎜ ○. ○.○. 승인 신문용지 ○g/㎡(재활용품) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽) 신 청 인 처 리 기 관 지방노동관서 신청서 · → 접 수 ( 민 원 ...실) ↑ ↓ 통 내용 검토 (근로감독과) 보 ↓ 결 재 (청 ○;소장)