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【별표○】 신 청 인 확 인 서 ◈ 신청인(법인 또는 개인)은 신청일 현재 아래 사실에 해당되지 않음을 확인합니다. ○. 국가를당사자로하는계약에관한법령에 의하여 부정당업자로 입찰참가자격 제한중 ○. 건설산업기본법 제○조제○호(부정한 방법으로 건설업의 등록을 한 때) ○;제○호(건설업 등록대여) ○;제○호(영업정지처분중의 영업행위) 및 제○호(고의 또는 과실로 건설공사의 시공을 조잡하게 함으로써 시설물의 구조상 주요부분에 중대한 손괴를 야기하여 공중의 위험을 발생하게 한때)의 사유로 건설업등록이 취소되거나 등록이 말소된 경우로서 ○년이 경과되지 않음. ○. 위 제○호외의 사유로 건설업등록이 취소된 경우에는 또는 등록 말소 후 ○년○월이 경과되지 않음 ○. 건설업 영업정지 중 ◈ 현재영위하고 있는 업종(건설업, 건설관련업종, 비건설업 포함)기재 법인번호 업 종 (면허,등록,허가)번호 및 일자 갱신(등록,허가) 및 일자 유효기간 ◈ 일반건설업의 등록을 한다면 이전에 본 업체가 소지한( ) ...업 등록 제 OO호는 반납하겠습니다. ◈ 허위 또는 누락 기재시 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 신청인 O O O (인) 건설공제조합출자증권 보유증