허가장정정,재교부신청서
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[별지 제11호서식] <개정 96․1․30>
(앞 면)
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓
┃ □ 정 정 │처리기간┃
┃ 허가장 신청서 ├────┨
┃ □ 재교부 │ 3일 ┃
┠──┬──────────┬─────┬──────────┬─┴────┨
┃ 신 │① 성 명 │ │②주 민 등 록 번 호 │ ┃
┃ │ (상호또는대표자명) │ │ │ ┃
┃ 청 ├──────────┼─────┴──────────┴──────┨
┃ │③주 소 │ (전화번호 : ) ┃
┃ 인 │(본적또는주된사무소)│ ┃
┠──┼──────────┼────────┬──────┬───────┨
┃ ④ │ │ (2)호출부호 │ │ ┃
┃ 무 │(1)무 선 국 종 별 │ │(3)허가번호 │(4)허가연월일 ┃
┃ 선 │ │ 또는 호출명칭 │ │ ┃
┃ 국 ├──────────┼────────┼──────┼───────┨
┃ 사 │ │ │ │ ┃
┃ 항 │ │ │ │ ┃
┠──┴──────────┼────────┴──────┴───────┨
┃ ⑤정정 또는 재교부사유 │ ┃
┠─────────────┴───────────────────────┨
┃ ┃
┃ 전파법시행령 제40조 및 제41조의 규정에 의하여 허가장의 정정(재교부)을 ┃
┃ ┃
┃ 받고자 위와 같이 신청합니다. ┃
┃ ┃
┃ . . . ┃
┃ ┃
┃ 신청인 (서명 또는 인) ┃
┃ 정보통신부장관 ┃
┃ 체 신 청 장 귀하 ┃
┃ 우 체 국 장 ┃
┃ ┃
┠───────────────────────┬─────────────┨
┃ 첨부서류 │ 수수료 ┃
┃ ├─────────────┨
┃ 1. 허가장(정정의 경우에 한함) │ 300원(분실, 파손으로 인한┃
┃ │ 재교부 신청에 한함) ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━┛
34345-03011민 190㎜×268㎜
87.12.22 승인 (신문용지 54g/㎡)
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