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[별지 제○호의○서식] 기 부 금 영 수 증 ○. 기부자 법 인 명 주민등록번호 (사업자등록번호) 주 소 ○. 기부처 법 인 명 주민등록번호 (사업자등록번호) 소 재 지 ○. 기부금 모집처(언론기관 등) 단 체 명 사업자등록번호 소 재 지 ○. 기부내용 유형 코드 연월일 기부금품 금 액 품명 수량 단가 [□ ○;법인세법 ○; 제○조, □ ○;조세특례제한법 ○; 제○조]에 따른 기부금을 위와 같이 기부하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 위와 같이 기부금을 기부하였음을 증명합니다. 년 월 일 기부금 수령인 (서명 또는 인) ※ 작성방법 ○. 유형 및 코드는 다음 구분에 따라 기재합니다. 가. ○;법인세법 ○; 제○조제○항에 따른 기부금(유형 ○, 코드 ○), 나. ○;조세특례제한법 ○;제○조제○항에 따른 기부금(유형 ○, 코드 ○), 다. ○;법인세법 ○; 제○조제○항에 따른 기부금(유형 ○, 코드 ○), 라. 그 밖의 기부금 (유형 ○, 코드 ...○) ○. 금전 외의 자산을 기부한 경우로서 가. ○;나.에 해당하는 경우에는 금액란에 해당 자산의 장부가액을, 다 ○;라에 해당하는 경우에는 해당 자산의 시가(시가가 장부가액보다 낮은 경우에는 장부가액)를 기재하되, 장부가액 또는 시가가 확인되지 아니하는 경우에는 기재를 생략합니다. ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡ (재활용품))