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시공확인서(가스보일러설치) 가스보일러 설치 ○;시공확인서 기물번호 : 사용자 ○)성 명 주민등록번호 ○)주 소 ○)건축물소재지 전 화 번 호 ( ) ○)시공자등록번호 시공자 ○)명칭및상호 ○)주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO ○)대 표 자 O O O 건축물 ○)주 소 (전화) ○)분 류 단독주택, 공동주택(아파트, 연립, 다세대) 기타 ○)규 모 건축면적( ), 난방면적( ), ( 평형), ( 세대), ( 층) 보일러 ○)제조자명 ○)제조번호 ○)급배기방식 ○)모 델 명 ○)난방출력 ○)사용가스종류 시공 내역 ○)배기통 높이: m 직경: mm ○)배기통재료 시 공 확 인 사 항 ○)보일러설치장소 전용보일러실, 베란다, 다용도실, 주방,기타( ) ○)시공 년 월 일 ○ 년 월 일 급기구, 상부환기구의 적합 여부 적 합 공동배기구, 배기통의 막힘 여부 이상무 ○)가스누출여부 이상무 ○)보일러의 정상작동여부 이상무 이상무 ○)배기가스 적정배기여부 ○)사용교육의 실시여부 사 ...용교육의 실시여부 실 시 ○)기타특이사항 기타 특이사항 없음 가스보일러 설치기준 제 ○ ○ ○조(제 ○ ○ ○) 제○호의 규정에 의하여 위와 같이 확인하고 이를 교부합니다. ○OO 년 월 일 시공자 : O O O (인)