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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 채굴제한구역의 채굴승인 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호 또 는 명 칭 ②대 표 자 ③ 주민등록번호 ④주 소 (전화: ) 사 업 장 ⑤광 산 명 ⑥ 광구등록번호 ⑦광 종 명 (전화: ) ⑧소 재 지 ⑨채 굴 예 정 구 역 (○)주 요 공 공 시 설 물 (○)안 전 성 평 가 기 관 (○)채 굴 의 방 법 (○)채 굴 기 간 (○)복 구 방 법 (○)보 안 관 리 자 (○) 직위 (○) 자격구분 및 번호 (○) 성명 (○) 주민등록번호 광산보안법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 채굴 제한구역의 채굴작업을 승인 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 서명 또는 인 산업자원부 ( ) 광산보안사무소장 귀하 ※ 구비서류 ○. 채광예정구에 대한 작업설명서 ○부 ○. 채광예정구역 도면(평.단면) ○부 ○. 채광종료후 복구계획서 ○부 ○. 안전성 평가서 ○부 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜ × ○㎜ ‘○. ○.○. 제정 신문용지 ○g/㎡