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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] ( ) 자격증 □ 재교부 □ 등록사항정정 신청서 처리기간 즉 시 신 청 인 성 명 주민등록번호 사진 ○월내에 촬영한 반명함판 (○.○cm×○.○cm 주 소 자격증번호 제 호 자격증교부일자 신 청 사 유 위와 같이 자격증 재교부(등록사항 정정)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별시장 광역시장 귀하 도 지 사 구비서류 수 수 료 수입증지 원 ○. 자격증 원본(훼손의 경우에 한한다) ○. 분실사유서(분실의 경우에 한한다) ○. 등록사항의 정정이 필요함을 증명하는 자료(정정의 경우에 한한다) ○. 사진(신청전 ○월내에 촬영한 탈모정면 상반신 반명함판) ○매 ※ 등록사항 정정신청은 수수료가 없습니다 ○ ○비 ○.○.○ 승인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)

서식명: ( )자격증(재교부,등록사항정정)신청서
카테고리: 민원행정서식 > 보건복지부
서식포맷:
조회수: 175
다운로드: 262
문서번호: B7-FO-68080

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[별지 제6호서식]

( ) 자격증			□ 재교부 □ 등록사항정정		신청서			처리기간
								즉 시
신 청 인	성 명			주민등록번호			사진 6월내에 촬영한 반명함판 (3.5cm×4.5cm
	주 소
자격증번호		제 호		자격증교부일자
신 청 사 유
위와 같이 자격증 재교부(등록사항 정정)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별시장 광역시장 귀하 도 지 사
구비서류						수 수 료
						수입증지 원
1. 자격증 원본(훼손의 경우에 한한다) 2. 분실사유서(분실의 경우에 한한다) 3. 등록사항의 정정이 필요함을 증명하는 자료(정정의 경우에 한한다) 4. 사진(신청전 6월내에 촬영한 탈모정면 상반신 반명함판) 2매 ※ 등록사항 정정신청은 수수료가 없습니다

31312-47411비

95.6.21 승인

210㎜×297㎜

(신문용지 54g/㎡)

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