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[별지 제○호 서식〕 <개정 ○. ○. ○> ( [별지 제○호 서식〕 <개정 ○. ○. ○> (앞면) 이동탱크저장시설의 완공검사신청서 처 리 기 간 ○ 일 설치자 ① 성명(법인 또는 법인명) ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 단일차, 피견일차또 는 적재식의차이별 ⑤ 설 치 장 소 ⑥ 설 치 또 는 변 경 허 가 번 호 ⑦ 탱 크 수 압 검 사 ⑧ 비 고 소방법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 완공검사를 신청합니다. 년 월 일 신고인 서명(인) 귀하 구비서류 ○. 위치 ○;구조 및 설비에 대한 완공도면 ○부 ○. 위험물탱크안전성능시험성적서(위험물탱크안전성능시험자 또는 공사로부터 위험물탱크안전성능시험을 받은 경우에 한한다) ○부 비고 : 법인의 경우 성명란에 법인명과 그 대표자의 성명을, 주소란에는 주된 사무소의 소재지를 기입합니다. 수수료 원 ○ ○ 일 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷면) ① 차 명 및 형 식 위 험 물 ② 유 별 ③ ... 품 명 ④ 화 학 명 ⑤ 비 중 탱 크 ⑥ 최 대 용 량 ⑦ 탱 크 실 의 용 량 ⑧ 탱크의최대상용압력 ⑨ 안 전 장 치 의 작 동 압 페쇄 장치 ⑩ 자 동 폐 쇄 장 치 유 무 ⑪ 수 동 폐 쇄 장 치 유 무 ⑫ 접 지 도 선 유 무 소 화 기 ⑬ 종 류 소화기 소화기 ⑭ 약 제 량 ㎏ ㎏ ⑮ 개 수 개 개 비 고 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 소 방 서 장 신 청 서 작 성 ─── ────→ 접 수 ↑ │ │ ↓ │ 현 장 조 사 ○;복 명 │ │ │ ↓ │ 결 재 │ │ │ ↓ └ ─── ───── 허 가 증 발 급