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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 정 기 검 사 □ 전 부 □ 일 부 면 제 신 청 서 처리기간 ○ 일 신청인 ① 상 호(명 칭) ② 사 업 의 종 류 ③ 성 명(대 표 자) ④ 주 민 등 록 번 호 ⑤ 사 무 소 소 재 지 (전 화 : ) ⑥ 사 업 소 소 재 지 ⑦ 검사의 전부(일부)면제범위 도시가스사업법 제○조제○항의 규정에 의하여 가스공급시설 또는 특정가스사용시설의 정기검사의 전부(일부)의 면제를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산업자원부장관 귀하 시 ○; 도 지 사 ※ 구비서류 수 수 료 없 음 ○. 최근 ○년간의 안전관리규정에 대한 실시기록 ○부 ○. 최근 ○년간에 행한 자체검사실적 ○부 ○. 안전성에 관한 한국가스안전공사의 검토의견서 ○부 ○ ○일 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽) 신 청 인 처 리 기 관 산 업 자 원 부, 시 ○;도지사 신청서 ...작성 접 수 검 토 의 견 조 회 (한국 안전 가스 공사) 결 재 의견서 작성 통보