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〔별지 제○호 서식〕 [별지 제○호 서식] 단체교섭 ○;쟁의행위 지원신고서 신 고 인 ①노동조합 또는 사업장명칭 ②대표자 성명 ③조합원 또는 근로자수 ④주된사무소의 소 재 지 (전화번호 : ) 피 신 고 인 ⑤성 명 ⑥ 주민등록번호 ⑦소속 및 직위 ⑧주 소 (전화번호 : ) ⑨지원요청 사항 ⑩지 원 방 법 ⑪지 원 개 시 일 년 월 일 □ 단체교섭과(와) 노동조합및노동관계조정법시행령 제○조의 규정에 의하여 □ 쟁의행위 관련하여 지원을 받기 위하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 대표 (서명 또는 날인) 지방노동청(사무소)장 귀하 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ‘○. ○. ○. 제정 신문용지 ○g/㎡(재활용품)