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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 수신약관승인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 법 인 명 허가번호 대 표 자 전화번호 소재지(주된사무소) 방 송 구 역 방 송 구 역 안 의 총 가 구 수 수 신 가 구 수 이용로 가입비 또는 설치비 월 수 신 료 종합유선방송법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제항의 규정에 의하여 위와 같이 수신약관의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 문화관광부장관 귀하 구비서류 ○. 수신약관 ○부 ○. 수신료산출내역서 ○부 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 처 리 기 관 종합유선방송위원회 종합유선방송위원회 신 청 서 작 성 → 접 수 ↑ ↓ (통 보) 심 사 ← → 의 견 진 술 ↓ 승인여부결정 ↓ 결 과 통 보