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세입편입 국세환급금 지급신청서 [별지제○호서식] 세입편입 국세환급금 지급신청서 ○. 인적사항 성명(법인명):주민(사업자)등록번호: 주소(서류송달 받을 수 있는 장소): ○. 환급금 신청내역 세목 / 기분:세 목 코 드: 환 급 금 액:환 급 사 유: 환급결의일자:환급관리번호: 송금요구일자:송금요구번호: ○. 지급받지 못한 사유 □ 장기폐문 □ 이사 후 무신고 □ 주소불명 □ 기타사유: 상기와 같은 환급금은 위 사유로 인하여 금일 현재까지 지급받지 못하였기에 국세기본법시행령 제○조 제○항의 규정에 의거 재신청하오니 지급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인: ○; ○; 전화번호: 세 무 서 장 귀 하 ○㎜×○㎜(백상지○g/㎡)