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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 병역 의무 이행기일 연기원서 병역의무자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화: ) ④세대주 성명 및 관 계 ⑤병적지 ⑥제출사유 병역사항 ⑦징병검사 연 도 ⑧신체등위 ⑨역 종 ⑩입영일 ⑪입영 부대 위와 같이 병역의무이행기일의 연기원서를 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 지방병무청장 귀하 수수료 없 음 구비서류 : 뒷 쪽 참조 ○ ○민 ○㎚ × ○㎚ ○.○.○개정승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷 쪽) 구 비 서 류 ○. 질병 또는 심신장애로 병역의무의 이행이 어려운 사람(병역법시행령 제○ 조제○항제○호관련) : 병역법시행규칙 별지 제○호서식의 병사용진단서 ○. 본인의 직계존 ○;비속, 배우자, 형제자매 또는 가족중 세대를 같이 하는 사 람이 위독하거나 사망하여 본인이 아니면 간호 또는 장래등 가사정리가 어려운 사람(병역법시행령 제○조제○항제○호관련) : 지방행정관서의 장의 사실확인서 ○. 천재 ○;지변 기타 재난을 당하여 본인이 아니 ...면 이를 처리하기 어려운 사람(병역법시행령 제○조제○항제○호관련) : 지방행정관서의 장의 사실확인서 ○. 행방을 알 수 없는 사람(병역법시행령 제○조제○항제○호관련) : 경찰 관서의 장의 행방불명사실확인서 또는 말소 주민등록등본 ○. 각군의 모집에 의하여 그 수험 또는 수험결과를 기다리고 있는 사람(병역 법시행령 제○조제○항제○호관련) : 수험표 사본 또는 현역병선발통지서 사본(현역병지원서를 제출한 지방병무청과 입영기일연기원서를 제출하는 지방병무청이 다른 경우에 한한다) ○. 국외여행허가를 받고 출국을 기다리고 있는 사람(병역법시행령 제○조제○항제○호관련) : 국외여행허가서 사본(국외여행허가를 받은 지방병무청과 입영기일연기원서를 제출하는 지방병무청이 다른 경우에 한한다) ○. 각급학교의 입학시험에 응시하고자 하는 사람(병역법시행령 제○조제○항제○호관련) : 수험표 사본(입학시험 공고일이전의 입영대상자인 경우에는 본인의 각서) ○. 기타 부득이한 사유로 병역의무이행이 어려운 사람 : ...