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수질(성분)검사신청서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 수 질(성 분) 검 사 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 (법인은 명칭 및 대표자 성명) ②주민등록번 호 ③주 소 (법인은 주된 사무소소재지) ④온천공위치 시 ○;군 ○;구 읍 ○;면 ○;동 리 번지 제 호 공 ⑤토지굴착 허가번호 허가 제 호 ⑥허가연월일 년 월 일 ⑦이용업소명 ⑧소 재 지 ⑨이용허가번호 허가 제 호 ⑪수질검사 연 도 ⑩연 월 일 년 월 일 온천법제○조제○항의 규정에 의하여 온천의 수질(성분)검사를 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 구비서류 없 음 수 수 료 원 ○ ○민 ’○.○.○ 개정 ○㎜×○㎜ 신문용지 ○g/㎡ (뒷쪽) 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 고 인 처 리 기 관 시 ○; 군 ○; 구 신 청 서 → 접 수 ↑ ↓ 수질(성분) 검사 ↓ 통 지 결 과