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위임장(고소) 위 임 장 위 임 인 성명 : O O O (○ ○) 주소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 피위임인 성명 : O O O (○ ○) 주소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 위임인과의 관계 : 위임인 OOO은 피고소인 OOO에 대한 OO건(OO경찰서 접수번호 제 O호 OOO조사관 담당)에 대한 고소보충 및 취소에 대한 권한 일체를 피위임인 OOO에게 위임합니다. ○OO년 O월 O일 위 위임인 O O O ○; ○; O O 경 찰 서 장 귀하 ※ 위임을 받은 분(피위임자)은 위임자가 개인인 경우에는 인감증명서가 필요하며, 위임자가 법인(대표자)인 경우에는 법인등기부등본이 필요합니다.