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[양식 제○호] 혼 인 신 고 서( ) ( 년 월 일) ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항목은 해당번호 에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다. 구 분 남 편(부) 아 내(처) ① 혼 인 당 사 자 ○; 신 고 인 ○; 등록기준지 주소 세대주 및 관계 의 세대주 및 관계 의 성명 한글 ○; ○;(서명 또는 무인) 한글 ○; ○;(서명 또는 무인) 한자 한자 본(한자) 전화 본(한자) 전화 출생연월일 출생연월일 주민등록번호 주민등록번호 ② 부 모 ○; 양 부 모 ○; 부 등록기준지 등록기준지 성명 성명 주민등록번호 주민등록번호 모 등록기준지 등록기준지 성명 성명 주민등록번호 주민등록번호 ③직전혼인해소일자 년 월 일 년 월 일 ④외국방식에 의한 혼인성립일자 년 월 일 ⑤성 ○;본의 협의 자녀의 성 ○;본을 모의 성 ○;본으로 하는 협의를 하겠습니까? 예■아니오■ ⑥근친혼 여부 혼인당사자들이 ○촌이내의 혈족사이에 해당됩니까? 예■아니오■ ⑦기타사항 ... ⑧ 증 인 성 명 ○; ○;(서명 또는 무인) 주민등록번호 주 소 성 명 ○; ○;(서명 또는 무인) 주민등록번호 주 소 ⑨ 동 의 자 남편 부 성명 ○; ○;(서명 또는 무인) 모 성명