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청산금지급자료 (재건축사업 등) [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 신설) 청 산 금 지 급 자 료 (재건축사업 등) (단위 : 원, ㎡) 사 업 내 용 사 업 시 행 자 사 업 명 칭 시 행 기 간 사업계획승인일 (관리처분계획인가일) 본점(지점)소재지 시 행 자 사업자등록번호 부동산 소유자 종전의 토지 및 건축물 분양예정대지 및 건축시설 청 산 금(C―D) 성 명 주민등록 번호 주 소 토 지 건 축 물 (C) 분양기준가액 〔(A＋B)× %〕 취득 일자 대 지 건축시설 (D) 추 산 액 (분 양 액) 징수액 지급액 대 금 청산일 소재지 면적 평가액 (A) 연면적 평가액(B) 분양 면적 분양 면적 평형 첨부서류 : ○. 환지 전 ○;후의 토지대장 및 건축물대장 사본