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[별지 제○호의○서식] 원천징수특례적용을 위한 경정청구서 (□비거주자 □외국법인) 청 구 인 ①법 인 명 (상호) ②거 주 지 국 가 ③대 표 자 (성명) ④등 록 번 호 ⑤업 종 ⑥국 내 연 락 처 ⑦소 재 지 (주소) 대 리 인 등 ⑧법 인 명 (성명) ⑨전 화 번 호 ⑩소 재 지 (주소) 원천징수의무자 ⑪법 인 명 (상호) ⑫사업자등록번호 ⑬관할 세 무 서 ⑭전 화 번 호 ⑮소 재 지 청 구 내 용 「소득세법」 제○조의○제○항에 따라 위와 같이 원천징수특례적용을 위한 경정청구서를 제출 합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 위 대리인 등 (서명 또는 인) 국 세 청 장 귀하 ※첨부서류 : 경정청구 사유에 해당됨을 입증할 수 있는 서류 수수료 없 음 ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡(재활용품))