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배출가스저감장치부착증명서 붙임 ○ □ 배출가스저감장치부착증명서 □ 저공해엔진 [□ 개조 ○;□교체증명서] 차량 소유자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④차량명 ⑤연식 배출가스 검사 결과 ⑥검사일 ⑦검사기관명 ⑧검사결과 배출가스 저감장치 부착 및 저공해 엔진 개조 ○;교체 실적 ⑨부착 ○;개조 ○;교체일 ⑩금액(만원) ⑪배출가스저감장치 종류 ⑫저공해엔진 종류 부착 ○;개조 ○;교체 업체 ⑬업체명 ⑭ 소재지 (전화 : ) ⑮ 부착 ○;개조 ○;교체 업체 확인 사항 상기 내용중 ⑨ ～ ⑫사항이 사실임을 확인합니다. 년 월 일 확인자(대표) 인 「수도권 대기환경개선에 관한 특별법」 제○조제○항 및 동법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 배출가스저감장치부착증명서 또는 저공해엔진개조 ○;교체증명서를 제출합니다. 년 월 일 제출인 : (서명 또는 인) 서울특별시장 ○;인천광역시장 ○;경기도지사 귀하 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡(재활용품)